9.8分针灸文章👍值得学习，中医666
今天分享一篇针灸方向的Meta文章！
作者单位：首都医科大学附属北京中医医院、北京中医药大学、国际针灸和艾灸创新研究所、韩国东方医学研究所
发表期刊：BMJ Evidence-Based Medicine
文章标题：Clinical effect and contributing factors of acupuncture for knee osteoarthritis: a systematic review and pairwise and exploratory network meta-analysis（针灸对膝骨关节炎的临床效果和影响因素：系统综述和配对及探索性网络元分析）
⭕研究背景： 这项研究旨在评估针灸对膝骨关节炎（KOA）患者的临床效果和安全性，并探索针灸效果是否因针灸类型、针灸剂量和随访时间的不同而有所差异。膝骨关节炎是一种常见的退行性疾病，全球范围内影响着大量人群，导致疼痛、身体功能下降和生活质量降低。
⭕研究方法：篇幅有限，详见图2
⭕文章亮点：篇幅有限，详见图3
⭕研究结果：
纳入80项试验（9933名参与者）。非常低确定性的证据表明针灸可能比假针灸、NSAIDs、常规护理或等待名单组和空白组更能减少疼痛强度，但与IA注射相比没有差异。
在大多数亚组分析中，针灸类型、针灸剂量和随访时间没有显示出显著的相对效果。仅与NSAIDs相比时，较高剂量的针灸可能提供更大的疼痛缓解（交互p<0.001）。
网络元分析揭示电针（EA）在疼痛缓解方面比手动针灸（MA）对KOA患者有更大的效果。
⭕文章总结：研究者们进行了一项系统综述和元分析，评估针灸对膝骨关节炎患者的疗效和安全性。研究发现，针灸可能在减少疼痛和改善身体功能方面具有临床重要性，但证据的确定性非常低。电针和较高剂量的针灸可能是两个潜在的贡献因素。该研究建议重新考虑使用针灸治疗膝骨关节炎的指南建议，并指出需要进一步研究以更好地揭示针灸的剂量-效应关系。
研究方法
- 系统综述和网络元分析：文章不仅进行了传统的系统综述，还结合了配对和探索性网络元分析，提供了更全面的证据。
- 全面的数据来源：研究者从多个中英文数据库中搜集数据，确保了研究的广泛性和包容性。
- 严格的纳入标准：研究只包括了被认为是“低风险”偏倚的随机对照实验，提高了结果的可靠性。
- 多角度评估：研究评估了针灸对膝骨关节炎患者的疼痛强度、身体功能和生活质量的影响，提供了多维度的分析。
- 针灸剂量的评估：研究使用了半定量评分工具来评估针灸剂量，这是探索针灸剂量对治疗效果影响的创新方法。
- 电针与手动针的比较：通过探索性网络元分析比较了电针和手动针的效果，为临床选择提供了依据。
- 疼痛缓解的临床意义：研究将统计学结果转换为视觉模拟量表（VAS）的变化，使结果更具临床意义。
- 安全性评估：研究评估了针灸的安全性，包括任何不良事件和严重不良事件，为针灸的临床应用提供了安全依据。
- GRADE评级：使用Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation（GRADE）系统评估证据的确定性，提高了结果的透明度。
文章亮点
- 系统综述和配对及探索性网络元分析。
- 数据来源：包括PubMed、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Science等数据库，从数据库成立至2023年11月13日。
- 参与者：随机对照试验（RCTs），比较针灸与假针灸、非甾体抗炎药（NSAIDs）、常规护理或等待名单组、关节内（IA）注射和空白组在KOA患者中的疗效。
- 干预措施：包括手动针灸（MA）和电针（EA）。
- 主要结局测量：治疗结果的疼痛强度。
- 统计分析流程：
- 使用标准化均值差（SMD）或均值差（MD）以及相对风险（RR）来表示治疗效果。
- 采用随机效应模型进行所有比较。
- 通过χ2检验和I2统计量评估统计异质性。
- 进行预设的亚组分析，包括针灸类型、针灸剂量和随访时间。
- 使用漏斗图评估发表偏倚。
- 进行探索性网络元分析（NMA）以比较EA和MA的疗效。
- 通过敏感性分析确认结果的稳健性。
