4.7 Q1 | meta | 纽卡斯尔大学| 各种类型的体育锻炼对老年人抑郁症健康结果的影响：对照试验的系统评价和荟萃分析
第一段–文章基本信息
文章题目：The Effects of Various Types of Physical Exercise on Health Outcomes in Older Adults with Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis of Controlled Trials
中文标题：各种类型的体育锻炼对老年人抑郁症健康结果的影响：对照试验的系统评价和荟萃分析
发表杂志：Depress Anxiety
影响因子：1区，IF=4.7
发表时间：2024年6月
第二段–本文创新点和科研启发
本文创新点和科研启发
全面评估多种体育锻炼类型的效果：本研究系统性地评估了多种体育锻炼类型（如有氧运动、力量训练、瑜伽、太极等）对老年抑郁症患者健康结果的影响。通过整合多项对照试验的数据，研究不仅关注了抑郁症症状的改善，还涵盖了心理健康、身体功能、生活质量等多个维度，为老年抑郁症患者提供了全面的运动干预建议。
揭示体育锻炼的多维度益处研究发现：体育锻炼不仅能显著改善老年抑郁症患者的抑郁症状，还在提升心理健康、增强身体功能和提高生活质量方面具有显著效果。此外，不同类型的锻炼在特定健康领域表现出独特的优势，例如，有氧运动在改善心血管健康方面效果显著，而瑜伽和太极则在缓解焦虑和提升平衡能力方面表现出色。这些发现为个性化运动干预方案的设计提供了科学依据。
为临床实践和公共卫生政策提供指导：本研究的结论强调了体育锻炼在老年抑郁症管理中的重要性，为临床医生和公共卫生专家提供了有力的证据支持。研究建议在老年抑郁症患者的治疗方案中纳入多样化的体育锻炼计划，并根据患者的具体需求和偏好选择合适的锻炼类型。此外，研究还呼吁进一步优化社区和医疗环境，以促进老年抑郁症患者参与体育锻炼，改善其整体健康状况。
第三段-Introduction
背景
全球65岁以上老年人口占比超过三分之一，预计从2020年的7.27亿增长到2050年的15亿，给卫生和社会服务带来巨大压力。老年人的医疗保健使用量是年轻人的3到5倍，西方国家高达50%的卫生预算用于老年人护理。因此，维护老年人的独立性和健康至关重要。抑郁症是影响全球超过3.5亿老年人的最普遍精神疾病，与多种慢性疾病相关，严重影响生活质量。体育锻炼已被证实对老年人抑郁症有积极影响，相关指南建议将有氧运动和阻力运动纳入抑郁症治疗。然而，以往关于体育锻炼对老年抑郁症患者影响的综述存在局限性，如研究范围狭窄、排除多成分锻炼计划等。本系统综述旨在综合证据，确定特定类型体育锻炼对老年抑郁症患者多种健康结果（包括身体健康、认知功能和心理健康）的有效性，以识别对这一人群最有益的运动形式。
第四段-Methods
方法
本综述是旨在为老年人制定运动建议的更广泛综述的一个组成部分，本系统综述的方案于2020年4月28日在国际前瞻性系统综述注册库（CRD42020173465）注册。总体综述包括老年人群中具有常见疾病的特定个体亚组，例如认知障碍、骨科疾病和神经系统疾病。与这些子组相关的调查结果将在单独的报告中介绍。本综述的重点是被招募到运动研究中具有抑郁基本标准的老年人。本综述遵循了系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）声明中概述的指南。
信息来源
检索策略是使用与“exercise”和“geriatric”相关的关键术语开发的。对Medline、Cochrane、Embase、CINAHL和Scopus数据库进行了全面检索。该研究没有使用严格的方法过滤器来包容，但它为1989年之后发表的研究设定了时间限制，以匹配当前的锻炼习惯。COVID大流行期间的研究未被纳入，因为项目经常被修改，这使得它们在招募、实施、依从性和结果方面的荟萃分析不一致。用于MEDLINE的检索策略在补充材料中作为示例提供（可在此处获得）。
资格标准
所选文章的纳入标准是（a）用英文撰写的文章，仅限于平均人类成年人（≥65岁），（b）研究设计仅限于随机对照研究，以及（c）与对照组相比的体育锻炼干预。排除标准包括（a）1990年之前发表的；（b）以英语以外的语言出版的；（c）那些专注于心脏、呼吸和术后人群的；（d）那些具有研究设计的作品，例如方案、系统评价、社论、评论、报告、会议摘要、案例研究和病例系列。 PICO格式由四个阶段（人群、干预、比较和结果）组成，用于该分析。以下部分提供了每个方面的详细说明。
人口
该研究主要集中在65岁或以上的性别个体。根据原作者的定义，这些人被归类为抑郁的老年人。在研究人群包括不同年龄组个体的情况下，如果人群的平均年龄大于65岁，则纳入研究。本综述排除了针对患有心脏或呼吸系统疾病、近期骨折或处于术后阶段的个体的研究，因为这些亚组需要特定的运动考虑。
干预
我们纳入了研究任何形式的体育锻炼干预的研究，这些干预由计划、组织和重复的体育活动定义描述，旨在增强或维持一个或多个身体健康组成部分。本分析考虑了个人锻炼和团体设置。然而，涉及针对心脏/呼吸干预或跌倒预防的特定项目的研究被排除在本综述之外。
比较
仅纳入包括对照条件的研究被纳入分析。控制条件可能包括常规护理（如职业治疗或不护理）、不同类型的干预（如认知行为治疗）或候补名单控制。比较无非运动控制条件的不同类型的运动干预以及将运动干预与抑郁药物进行比较的研究被排除在综述之外。
结果测量
考虑纳入关注健康相关结局的研究。这包括通过经过验证的工具测量的生活质量，如老年人生活质量问卷（OPQoL-brief），认知功能，如简易精神状态检查（MMSE），抑郁（如老年抑郁量表（GDS）），情绪，如医院焦虑和抑郁量表（HADS），以及疼痛强度，如视觉模拟量表和功能结局，例如活动日常生活（ADL）。不包括任何这些结局的研究被排除在外。在评估生活质量时，我们纳入了身体健康和心理健康的子评分，这些分数是在研究未报告综合总分进行分析的情况下。如果一项研究纳入了对相似结局的多项评估，例如老年抑郁量表（GDS）和医院焦虑和抑郁量表（HADS）来评估情绪，我们使用来自报告为主要结局指标的工具中的数据。在没有说明的情况下，在分析中使用了在纳入研究中出现频率更高的工具数据。为了控制潜在的偏倚，进行了敏感性分析。
选择过程
在删除重复的研究后，两名评价员（SA、IW）独立评估了标题和摘要，随后对全文进行了评价，以确定合格性。评价者之间的任何分歧都是通过与第三位评价者（JM）讨论来解决的。筛查过程由Covidence（系统评价软件，Veritas Health Innovation，澳大利亚墨尔本）提供便利。
数据收集过程
将数据提取到电子表格中，并记录所有相关详细信息，包括研究标题、作者、出版年份、发表国家、样本量、性别分布、研究设计、参与者、干预、比较和结局及其意义。资料提取由一位作者（SA）完成，并由第三位作者进行交叉检查。使用PEDro量表确定单个研究的方法学质量。该量表被广泛认为是评估临床试验方法学质量的可靠和有效工具，尤其是在物理治疗和康复研究的背景下。
合成方法
对提取的数据进行了描述性分析，并将研究结果以表格和图表的形式呈现以解决研究问题。在可能的情况下，合并参与者特征、干预和结局测量方面的可比研究数据，并使用RevMan软件进行荟萃分析。根据异质性水平选择合适的模型（固定或随机效应），使用I²进行评估，较高的分数表示较高的异质性水平。如果I²值超过30%，则应用随机效应模型来解释试验间异质性。在使用不同的工具测量相同结局的情况下，计算标准均数差。本综述遵循了效应量的标准解释，即小（0.2）、中（0.5）和大（0.8）。在使用不止一种工具来评估结局的情况下，我们通过将一种测量工具的数据替换为研究中报告的其他数据来进行敏感性分析，以测试结果的强度。
第五段-Results
结果
研究选择
在线检索确定了 35824 条相关引文，其中 8836 条是重复的。删除后，根据标题和摘要筛选了 26988 篇文章。全文筛选共纳入 2147 项研究，其中 1849 篇文章被排除。剩下的 298 篇与老年人运动相关的文章;总共有 15 项研究与本综述中报告的老年抑郁症亚组相关。请参阅图 1 了解审查过程的流程。
纳入研究的质量
符合所有纳入标准的 15 项研究展示了从低到高（范围 3-8）的方法学质量范围，PEDro 平均得分为 5.6 分（满分 10 分）。大多数研究 （86.6%） 使用随机化，但只有 26.6% 报告了隐藏分配。在质量评估标准中，盲法得分最低。没有研究报告受试者盲法或治疗师盲法。有关质量评估分数的详细概述，请参阅表 1。
研究特征
本综述纳入了15项研究，涉及2100名患有抑郁症的老年人。参与者的平均年龄为76.7岁。参与者是从一系列来源招募的。其中9项研究的受试者来自社区环境，3项来自住宅护理机构，3项来自医疗机构。 这些研究在世界各地进行，其中亚洲频率最高；美国4例；英国、意大利、澳大利亚、新西兰和土耳其各1项研究。 大多数研究提供了多组分运动干预，包括力量、柔韧性/伸展、平衡、协调和有氧运动。2项研究应用了力量锻炼。同样，两项研究报道了气功锻炼。有氧运动和太极拳均在单项研究中进行了调查。治疗持续时间和运动总剂量在不同研究之间差异很大。干预持续了至少10周，最长持续了52周。单个会话持续时间从30分钟到120分钟不等。表2提供了纳入研究的完整描述；表3描述了每种研究类型的结果及其结果。
运动（任何类型的）对患有抑郁症的老年人的影响
所有 15 项研究都调查了运动对抑郁症的影响。当从 1554 名参与者中汇总数据时，观察到身体健康和功能有显着改善 （SMD = 0.44;CI = 0.14， 0.74;p = 0.004）。同样，运动对抑郁症的结局也有积极影响 （SMD = 0.52;CI = 0.07， 0.97;p = 0.02）、焦虑 （SMD = 0.23;CI = 0.04， 0.42;p = 0.02） 和自我效能 （SMD = 0.97;CI = 0.32， 1.61;p = 0.003）。未发现对认知功能的显著益处 （SMD = 0.12;CI = −0.04， 0.28;p = 0.13）或生活质量 （SMD = 0.82;CI = −0.33， 1.96;p = 0.16）。请参阅图 2。
多成分运动的效果
包含运动训练不同组成部分的计划是所研究的最常见的锻炼计划形式。这构成了总共 15 项纳入研究中的 8 项。 （1） 身体健康和功能。7 项研究调查了身体健康状况，其中 5 项研究报告了改善情况。6 项使用 6MWT、SPPS 和 2MWT 的研究的数据可用于荟萃分析，共涉及 830 名参与者。运动对身体健康有显着益处 （SMD = 0.49;CI = 0.12， 0.87;p = 0.009）。参见图 3（a）。在这项荟萃分析中，四项研究使用了额外的措施来评估身体健康状况。荟萃分析中纳入的 4 项研究使用了额外的工具来评估身体健康状况。当通过替换这些结局进行敏感性分析时，该发现的意义仍然存在 （p < 0.05）。
（2）认知功能。两项研究使用单词列表记忆（延迟）和MMSE调查了多组分运动对认知功能的影响。当从516名参与者的这些研究中汇总数据时，未发现显著影响（SMD=0.13；CI=−0.04，0.30；p=0.14）。参见图3（b）。
（3）心理健康和福祉。8项研究调查了多组分运动对抑郁症的影响，所有研究的数据都可用于meta分析。来自不同抑郁工具（如HADS、GDS和BDI）的1149名参与者的汇总数据显示，多成分运动对心理健康没有积极影响（SMD=0.43；CI=−0.30，1.17；p=0.25）。参见图3（c）。
（4）生活质量。纳入的研究中有6项调查了多组分运动对生活质量的影响，其中3项报告了益处。来自2项研究的数据可用于meta分析，涉及405名参与者，结果显示没有显著益处（SMD=0.40；CI=−0.58，1.37；p=0.43）。参见图3（d）。在一些研究中，生活质量是通过36项简短调查（SF-36）来衡量的，并报告了身心健康的组成部分评分。当汇总393名参与者的数据时，证明了多组分锻炼对生活质量的身体健康成分的显著益处（SMD=0.88；CI=0.10，1.65；p=0.03）。参见图3（e）。相反，在心理健康成分中没有显示出积极的好处（SMD=0.90；CI=−0.26，2.07；p=0.13）。参见图3（f）。
（5）焦虑。一项研究探讨了多成分运动对焦虑的影响。作者报告说，在研究结束时，运动组和对照组的焦虑都有所减轻，但在医院焦虑抑郁量表（HADS）中没有明显的组间差异（干预平均变化=2.90，对照组平均变化=0.73，p=0.28）。
有氧运动的效果
两项研究调查了有氧运动对患有抑郁症的老年人健康相关结局的影响。
（1）身体健康和功能。一项研究调查了3个月的日本鼓运动，每周一次，每次40分钟，对身体机能的影响，揭示了步行（干预的平均变化=18.6；对照组=−3.6，p=0.002）和握力（干预的平均变化=−0.5；对照组=−5.0，p=0.001）。
（2）认知功能。同一项研究通过使用简易精神状态检查表（MMSE）评估了有氧运动对认知的影响。与通常活动相比，没有发现运动的显著益处（干预相对于基线的中位n变化=1.5和对照组=1，p=0.332）。
（3）心理健康和福祉。这两项研究共涉及161名参与者，评估了有氧运动对抑郁症的益处。Meta分析显示，与对照组相比，有显著的益处（SMD=0.49；CI=−0.16，0.81；p=0.003）。参见图4。
（4） 焦虑。一项研究评估了有氧运动对焦虑的影响。根据汉密尔顿抑郁量表 （HAM-D） 测量（干预组相对于基线的平均变化=0.99;对照组=0.75，p = 0.06），对这一结局没有显著 影响。
加强锻炼的效果
两项研究调查了加强运动对患有抑郁症的老年人健康相关结局的影响。
（1） 身体健康和功能。一项研究通过使用人类活动概况 （HAP MAS） 评估了加强锻炼对身体健康的影响。未观察到显著获益（干预组相对于基线的平均变化=2.57;对照组=1.7，p= 0.07）。
（2） 心理健康和福祉。两项研究使用老年抑郁量表 （GDS） 和贝克抑郁量表 （BDI） 工具评估了力量训练对抑郁症的影响。当将 56 名参与者的数据合并进行荟萃分析时，未发现与对照组的差异 （SMD = 0.31;CI = −0.39， 1.02;p = 0.38）。参见图 5。
（3） 生活质量。使用世界卫生组织生活质量（WHOQoL）工具评估生活质量。在一项研究中，在身体（干预组相对于基线的平均变化=0.41；对照组=1.09，p=0.36）或心理（干预组相对于基线的平均变化=0.52；对照组=0.18，p=0.66）生活质量方面没有显著影响。
太极/气功练习的效果
三项研究评估了太极拳或气功运动对抑郁老年人的影响。
（1） 身体健康和功能。在评估太极/气功练习效果的三项研究中，只有一项评估了身体健康和功能（握力）的结果。据报道，运动组和对照组之间存在统计学上的显著差异（干预组右手力量与基线和干预后的平均差异=1.7，平均增加，对照组=1.5，平均减少，p=0.03）。数据与荟萃分析不相容。
2） 认知功能。一项研究评估了每周一次10周120分钟太极拳的效果，以揭示对认知功能（MMSE）的非积极益处（干预组相对于基线的平均变化=0；对照组=0.3，p=0.24）。
（3） 心理健康和福祉。将188名参与者的数据汇总在一起，以证明太极拳和气功运动在改善心理健康方面的积极益处（SMD=0.89；CI=−0.14，1.63；p=0.02）。参见图6（a）。
（4） 生活质量。两项研究评估了太极/气功运动对生活质量的益处。一项研究报告了36项简短健康调查（SF-36）测量的身体功能（干预组相对于基线的平均变化=3.7；对照组=0.3，p=0.02）、情绪功能（干预组相对于基线的平均变化=35.8；对照组=13.6，p=0.003）的改善，另一项研究发现个人幸福指数（PWI）有所增强（干预组与基线的平均差异=11.43；对照组=5.47，p=0.0001）。数据与荟萃分析不相容。 （5） 自我效能感。从2项研究中汇总了119名参与者的数据，以揭示运动对自我效能的显著益处（SMD=6.70；CI=0.90，12.50；p=0.02）。参见图6（b）。
第六段–结论
结论
本综述表明，老年抑郁症患者的运动对一系列与健康相关的结局有积极影响，这些结局似乎特定于所进行的运动类型。我们鼓励临床医生仔细考虑所需的健康益处，以确保开出最合适的运动。
