12.5 Q1|四川大学NHANES发文 | 基于 2007-2016 年NHANES的每日坐姿时间与肾结石之间的关联

1.第一段–文章基本信息

文章题目：Association between daily sitting time and kidney stones based on the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2007-2016: a cross-sectional study

中文标题：基于2007-2016 年全国健康与营养检查调查 （NHANES） 的每日坐姿时间与肾结石之间的关联：一项横断面研究

发表杂志：International Journal of Surgery

影响因子：1区，IF=12.5

发表时间：2024年8月

2.第二段–研究思路

本研究思路

本研究旨在探讨久坐时间与肾结石之间的关联，并分析剧烈运动是否会影响这种关联。研究基于2007—2016年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据库，纳入19188名20岁及以上且信息完整的参与者。通过问卷和24小时回忆访谈获取肾结石病史和久坐时间，将久坐时间分为少于4小时、4—6小时、6—8小时和8小时以上四组。采用逻辑回归和分层分析方法，以久坐少于4小时/天为参考组，发现无剧烈运动者久坐时间越长，肾结石患病率呈上升趋势，但差异无统计学意义；而有剧烈运动者即使久坐6—8小时，肾结石风险也显著降低。这表明剧烈运动可能部分抵消久坐对肾结石的不利影响，但研究结果尚需前瞻性队列研究进一步验证。

3.第三段-Introdction

背景

肾结石是全球最常见的泌尿系统疾病之一，成人患病率约为9%，且发病率仍在上升。肾结石的复发率高达50%，给患者的生活质量和预期寿命带来负面影响，同时也给美国医疗系统带来了超过20亿美元的年医疗支出。久坐行为（能量消耗不超过1.5代谢当量的坐、躺或卧活动）已被证实是糖尿病、肥胖、心血管疾病、癌症和痴呆等多种疾病的风险因素。此外，久坐时间延长与胰岛素需求增加和餐后血糖升高有关，而打断久坐时间则有助于增强抗炎和抗氧化分子的表达。世界卫生组织2020年全球指南强烈建议人们减少久坐时间，增加身体活动以获得健康益处。近年来的研究表明，肾结石与糖尿病、肥胖、高血压等系统性疾病共病率高，代谢综合征、高BMI、低液体摄入和某些饮食习惯是肾结石的风险因素。

4.第四段-Methods

方法

美国国家健康与营养调查（NHANES）是一个持续进行的全国性、每两年一个周期的横断面调查，收集美国人口的人口统计学、社会经济、营养和健康相关数据。本研究使用了2007—2016年NHANES数据库中的五个周期数据。纳入标准包括：（1）年龄≥20岁；（2）有完整的久坐时间和肾结石数据；（3）有剧烈运动及其他协变量的数据（见图1）。值得注意的是，美国国家卫生统计中心的伦理审查委员会已批准NHANES协议，本研究免于伦理审批，所有参与者均签署了知情同意书。

暴露：久坐时间

久坐时间是本研究的暴露变量，通过以下问题进行测量：“您通常在典型的一天中花费多少时间坐着（或斜靠）？”该变量指的是在工作、在家或在学校时“坐着或斜靠”的清醒时间，包括坐在办公桌前、与朋友一起坐着、乘车、阅读、打牌、看电视或使用电脑的时间。久坐时间分为四组：每天少于4小时、4—6小时、6—8小时和8小时以上。每天久坐少于4小时被定义为后续分析中的参考组。

结局: 肾结石病史

肾结石病史从问卷数据中的“肾脏疾病—泌尿外科”调查中识别。肾结石调查由经过培训的调查员在家中进行，采用计算机辅助个人访谈（CAPI）系统。参与者被问及“您是否曾患过肾结石？”如果回答为“是”，则该参与者被认为有肾结石病史。

协变量:

年龄、种族、教育水平和家庭收入与贫困线的比例、吸烟史、饮酒史、中等强度休闲活动状态、BMI、糖尿病、高血压和冠心病

统计学方法

本研究遵循美国疾病控制与预防中心（CDC）指南进行统计分析，使用样本权重纳入参与者。描述了纳入人群的基线特征，并按久坐时间分组。连续变量用均值±标准差（SD）总结，分类变量用百分比总结。采用调查加权方差分析（ANOVA）和χ²检验分别评估久坐时间组间连续变量和分类变量的差异。通过未调整的粗模型及调整后的模型1（年龄、种族、教育水平、家庭收入与贫困线比例）和模型2（进一步调整BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、冠心病和中等强度休闲活动）进行逻辑回归分析，以比值比（OR）及其95%置信区间估计久坐时间与肾结石的关联强度。此外，进行交互效应分析和基于剧烈休闲活动亚组的分层逻辑回归分析，识别影响久坐时间与肾结石关联的变量，并用Fisher精确检验比较不同久坐时间组内有无剧烈休闲活动个体的肾结石患病率差异。分析使用R软件和EmpowerStats 4.0版本进行，P<0.05（双侧）视为显著，研究遵循STROCSS 2021指南。

5.第五段-Results

结果

人群特征

从2007到2016年，共有50588名个体参与调查，最终纳入19188名20岁及以上的参与者进行分析。其中，女性占53.3%，男性占46.7%。参与者中，46.6%为非西班牙裔白人，20.5%为非西班牙裔黑人，14.0%为墨西哥裔美国人，9.9%为其他西班牙裔，9.0%为其他种族。超过四分之一的参与者每天久坐6—8小时，而久坐超过8小时的占21.0%。久坐时间与种族、教育水平、家庭收入、BMI、吸烟状态和健康状况等均有关联。例如，久坐时间越长的参与者，教育水平和家庭收入越高，BMI越大，且更少从事剧烈运动。此外，久坐6—8小时的参与者年龄较大（平均50.6岁），糖尿病、高血压和冠心病的患病率也较高。久坐时间与是否进行中等强度休闲活动无关。在所有参与者中，肾结石的总患病率为9.6%，久坐时间越长的组别肾结石患病率越高，但差异无统计学意义（P=0.457）。

久坐时间与肾结石的逻辑回归分析

研究通过加权逻辑回归模型分析久坐时间与肾结石之间的关系，以每天久坐少于4小时的组为参考。结果显示，在进行剧烈运动的参与者中，每天久坐6—8小时的组肾结石风险降低了34.1%，久坐4—6小时的组风险降低了7%，而久坐超过8小时的组肾结石风险略有增加。在未进行剧烈运动的参与者中，久坐时间与肾结石之间的关联不显著。调整协变量后，结果保持一致。

分层分析

在剧烈运动的参与者中，进一步分析发现吸烟和冠心病可能影响久坐时间与肾结石之间的关系。例如，在冠心病患者中，久坐时间越长，肾结石风险显著增加，而在无冠心病的患者中未观察到这种关联。此外，无论久坐时间如何，进行剧烈运动的参与者肾结石患病率均低于未进行剧烈运动的参与者。

6.第六段–结论与启发

结论与启发

结论

我们的研究显示，在不进行剧烈休闲活动的人群中，久坐时间越长，肾结石的患病率呈上升趋势，尽管相关的逻辑回归分析结果并不显著。此外，与没有进行剧烈休闲活动的人群相比，进行剧烈休闲活动的人群肾结石的患病率显著降低，无论其久坐时间属于哪个组别。此外，进行剧烈休闲活动甚至可能改变我们在没有进行剧烈休闲活动的人群中观察到的久坐时间与肾结石之间的关联。需要开展前瞻性队列研究来进一步检验这种关联。

【光速科研启发】

选题：研究聚焦久坐时间与肾结石之间的关联，探讨剧烈休闲活动（Vigorous Recreational Activity, VRA）对这种关联的潜在影响，填补了久坐行为与泌尿系统疾病关系研究的空白，具有重要的临床和公共卫生意义。

统计学：采用多变量逻辑回归模型和交互效应分析，评估久坐时间与肾结石患病率的关联，并通过分层分析和亚组分析，揭示久坐时间在不同剧烈休闲活动水平下的影响差异。同时，通过Fisher精确检验比较不同久坐时间组内有无剧烈休闲活动个体的肾结石患病率差异。

数据库：利用美国国家健康与营养调查（NHANES）数据库，确保样本的代表性和数据的丰富性。通过对2007—2016年数据的严格筛选，纳入19188名20岁及以上的参与者，为研究提供了坚实的数据基础。

启发：研究提示在评估肾结石风险时，应综合考虑久坐时间和剧烈休闲活动的联合影响；通过亚组分析，发现剧烈休闲活动可能显著降低久坐时间对肾结石的不利影响，为个性化干预提供依据；利用久坐时间和剧烈休闲活动这些易于获取的行为指标，促进大规模人群筛查和公共卫生干预。