2.9 Q1 | meta | 浙江大学|结直肠癌患者创伤后生长的相关因素： 系统评价和荟萃分析

第一段–文章基本信息

文章题目：Correlated factors of posttraumatic growth in patients with colorectal cancer: A systematic review and meta-analysis

中文标题：结直肠癌患者创伤后生长的相关因素：系统评价和荟萃分析

发表杂志：Int J Nurs Sci 

影响因子：1区，IF=2.9

发表时间：2024年12月

第二段–本文创新点和科研启发

本文创新点和科研启发

创伤后成长的多维度影响： 本研究通过系统综述和荟萃分析，全面探讨了结直肠癌患者创伤后成长（PTG）的相关因素。研究发现，PTG是一个多维度的过程，涉及心理、社会和行为等多个方面。具体而言，积极的心理特质（如乐观、韧性）和社会支持（如家庭和朋友的支持）是PTG的重要促进因素。这些发现为临床医生提供了全面的视角，帮助他们更好地理解结直肠癌患者在面对疾病时的心理适应过程。 

识别关键预测因素： 研究识别了影响结直肠癌患者创伤后成长的关键预测因素，包括患者的基线心理状态、社会支持水平以及应对策略。这些因素不仅影响患者的心理健康，还可能影响其治疗依从性和生活质量。通过识别这些预测因素，临床医生可以更早地进行干预，帮助患者建立积极的心理状态，增强社会支持网络，从而促进PTG的发生和发展。

为临床干预提供依据： 本研究的结论为结直肠癌患者的临床干预提供了重要依据。研究结果表明，通过增强心理韧性和社会支持，可以显著提高患者的创伤后成长水平。这提示临床医生在治疗过程中，应重视患者的心理健康和社会支持，提供个性化的心理干预和社会支持服务。此外，研究还为未来的研究方向提供了指引，例如探索不同干预措施对PTG的长期影响，以及如何更好地整合心理和社会支持资源以提高患者的康复效果。

第三段-Introduction

背景

结直肠癌（CRC）是全球第三大常见癌症和第二大癌症死亡原因，预计到2040年，其发病率将显著上升。随着早期诊断和治疗的进步，CRC患者的生存期延长，但许多幸存者在治疗后长期面临身体、心理和社会经济影响，包括肠道功能障碍、性功能障碍和认知障碍等，这些影响可能导致生活质量下降和经济负担增加。尽管存在这些挑战，许多CRC患者在经历疾病后感知到积极变化，即创伤后成长（PTG）。PTG是指个体在应对极具挑战性的生活危机后所经历的积极变化，通常通过PTG量表（PTGI）进行测量。研究表明，PTG水平在不同国家的CRC患者中存在差异，且PTG对生活质量有积极影响。然而，关于PTG的相关因素研究结果不一致。因此，本研究通过系统评价和荟萃分析，探讨影响CRC患者PTG的因素，旨在为临床实践提供信息，帮助医疗保健专业人员更好地支持CRC患者在PTG的旅程中。

第四段-Methods

方法

荟萃分析和系统评价以确定CRC患者PTG的相关因素

本研究旨在通过系统评价和荟萃分析确定结直肠癌（CRC）患者创伤后成长（PTG）的相关因素。研究方案于2023年5月22日在PROSPERO注册（CRD42023425763），并遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）声明（2020）。 

检索策略

对PubMed、Web of Science、Embase、PsycINFO、CINAHL、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方、中国科技期刊数据库（VIP）和SinoMed等10个电子数据库进行了全面检索。检索词包括主题词，如“创伤后生长、心理”和“结直肠肿瘤”以及相关的自由词。确定了已发表的研究，这些研究报告了CRC患者与PTG相关因素的原始数据。检索时间从每个数据库开始到2024年9月3日。此外，手动检索纳入研究的参考文献以确定任何其他相关文献。 

资格标准

纳入标准如下：a）经病理证实为CRC的成年患者（≥18岁）；b）使用可靠的测量工具测量PTG，包括PTGI或修订后的PTGI；c）测量至少一个PTG相关因子并报告Pearson相关系数（r）、t或F，可以转换为r；d）观察性研究，包括横断面研究、队列研究和病例对照研究。排除标准如下：a）不是英文或中文；b）会议摘要或全文不可用；c）具有相同数据的重复出版物或研究；d）方法质量评级表明质量低。两名研究人员根据纳入标准独立确定了文章，并通过讨论解决了分歧。如果两位研究人员无法达成共识，则咨询了第三位研究人员。

质量评估和数据提取

采用医疗保健研究与质量局（AHRQ）推荐的11项检查表来评估横断面研究的方法学质量。0-3分表示低质量，4到7分表示中等质量，8到11分表示高质量。纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）用于评估队列研究和病例对照研究的方法学质量。总分范围从0到9，分数越高表示质量越高。7-9分被认为是高质量，4到6分是中等质量，小于4分是低质量。两名研究人员独立进行了评估，任何分歧都通过讨论或咨询第三名研究人员来解决。以下数据由两名研究人员通过数据提取表独立提取：第一作者、出版年份、国家、研究设计、样本量、用于PTG的测量工具、PTG评分、与PTG相关的因素以及r、t或F。在队列研究中，仅提取了最后一个时间点的效应量。

数据综合和统计分析

通过R Studio（4.2.3版）使用“metacor”软件包进行荟萃分析，统计显著性定义为P < 0.05。如果研究没有报告r但报告t或F，则根据以下公式将其转换为r： \[ r = \sqrt{\frac{t^2}{t^2 + df}} \] \[ r = \sqrt{\frac{F}{F + df}} \] 由于从方差分析（ANOVA）获得的F没有直接提供有关r方向的信息，因此根据组均值是否以一致的模式表现出增加或减少趋势来推断r的预期符号。在这种模式不明显的情况下，F没有转换为r，该研究随后被排除在荟萃分析之外。采用r的Fisher z变换来获得标准化的效应大小。Fisher z变换的r与抽样方差无关，并且更紧密地遵循正态分布，因此可以更准确地估计总体效应量和标准误差。在我们的荟萃分析中，利用这些标准化效应量计算合并r和95%置信区间（CI）。通过Q检验评估纳入研究之间的异质性，I²统计。如果I² > 50%且P < 0.05，异质性被认为是显著的，使用随机效应模型；否则，采用固定效应模型。如果有足够的数据，则根据参与者的造口状态、治疗阶段、相关因素的测量工具和研究地点进行亚组分析，以探索异质性的潜在来源。进行敏感性分析以评估每项研究对综合效应大小的影响并评估结果的稳定性。通过一次依次删除一项研究并重新计算汇总Fisher的z转换r来执行分析。在纳入两项以上研究的荟萃分析中，使用Egger回归检验评估发表偏倚，P < 0.05被认为具有显著意义。

第五段-Results

结果

纳入研究的选择

最初通过检索确定了 566 项研究。重复记录被计算机删除，还剩下 348 条记录。然后，我们筛选了标题和摘要，并排除了 279 项不符合纳入标准的研究。之后，我们查看了其余研究的全文，并删除了 40 项额外的研究。在对纳入研究中的参考文献进行手动检索后，确定并纳入了另外两项符合纳入标准的研究。最终，31 项研究符合本研究的合格标准。搜索和筛选过程的 PRISMA 2020 流程图如图 1 所示。

纳入研究的特点

纳入了来自5个国家的31项研究，包括来自中国的24项研究、韩国3项、美国2项、英国1项和德国1项。28项研究是横断面研究，3项是队列研究。这些研究的出版年份从2009年到2024年不等，共有6,400名参与者入组。这些研究报告了31个与PTG相关的因素，使用28种工具进行测量。所有纳入的研究都使用PTGI或PTGI的修订版本。这些研究的平均PTG评分在13.70到89.60之间。 

纳入研究的方法学质量

研究人员就纳入研究的方法学质量达成共识，确认其适合纳入系统评价和荟萃分析。根据AHRQ方法学检查表，纳入的横断面研究的方法学质量评分为6至9。根据NOS，所有纳入的队列研究的方法学质量评分为4。根据这些评分，7项研究被归类为高质量，24项研究被归类为中等质量。所有研究都适当地针对目标人群，并使用可靠的测量工具来评估PTG。

结直肠癌患者创伤后生长的相关因素

人口因素

性别

13项研究探讨了性别与PTG之间的关系。汇总效应显示PTG与男性之间无显著的正相关（r = 0.05，95% CI [−0.03，0.12]，P = 0.245，I² = 69.1%）（表1）（图1）。敏感性分析表明，某项研究明显影响了汇总效应。排除该研究后，效应量为0.07（95% CI [0.03，0.11]，P < 0.01，I² = 20.0%）（图1）。

年龄

9项研究检查了年龄与PTG之间的关系。汇总效应表明年龄与PTG之间存在无显著的负相关（r = −0.06，95% CI [−0.16，0.05]，P = 0.306，I² = 78.9%）。敏感性分析表明，某项研究明显影响了汇总效应。排除该研究后，效应量为-0.09（95% CI [-0.18，-0.00]，P = 0.044，I² = 61.9%）。

宗教信仰

4项研究检查了宗教信仰与PTG之间的关系。汇总效应显示PTG与宗教信仰之间的关联不显著（r = 0.30，95% CI [−0.03，0.58]，P = 0.078，I² = 97.1%）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。

住宅区

7项研究检查了住宅区与PTG之间的关系。汇总效应显示PTG与城市地区生活呈正相关（r = 0.13，95% CI [0.03，0.22]，P = 0.010，I² = 71.4%）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。

婚姻状况

13项研究研究了婚姻状况与PTG之间的关系。汇总效应显示PTG与已婚之间存在显著的正相关（r = 0.10，95% CI [0.07，0.14]，P < 0.001，I² = 1.0%）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。

就业状况：

6项研究检查了就业状况与PTG之间的关系。汇总效应显示PTG与就业之间存在显著相关性（r = 0.18，95% CI [0.12，0.24]，P < 0.001，I² = 50.0%）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。 

教育级别

16项研究研究了教育水平与PTG之间的关系。汇总效应表明PTG与教育水平呈正相关（r = 0.19，95% CI [0.08，0.30]，P = 0.001，I² = 91.9%）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。

收入水平

11项研究研究了收入水平与PTG之间的关系。汇总效应显示PTG与收入水平呈正相关（r = 0.16，95% CI [0.12，0.19]，P < 0.001，I² = 18.9%）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。

疾病相关因素

手术后时间

4项研究检查了PTG与术后时间之间的关系。汇总效应显示呈正相关（r = 0.17，95% CI [0.11，0.23]，P < 0.001，I² = 33.0%）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。

诊断后的时间

5项研究检查了PTG与诊断后时间之间的关系。汇总效应显示相关性不显著（r = 0.19，95% CI [−0.03，0.39]，P = 0.098，I² = 90.6%）。敏感性分析表明，某项研究明显影响了汇总效应。排除该研究后，效应量为0.28（95% CI [0.13，0.42]，P < 0.001，I² = 75.3%）。

造口相关并发症

4项研究检查了造口相关并发症与PTG之间的关系。汇总效应显示呈正相关（r = 0.14，95% CI [0.08，0.20]，P < 0.001，I² = 0.0%）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。

社会心理因素

应对策略

3项研究探讨了应对策略与PTG之间的关系。汇总效应显示呈正相关（r = 0.68，95% CI [0.61，0.75]，P < 0.001，I² = 75.2%）对抗应对策略与PTG之间，负相关（r = −0.65，95% CI [−0.75，−0.50]，P < 0.001，I² = 90.3%）在回避应对策略和PTG之间，没有显著关联（r = −0.19，95% CI [−0.39，0.03]，P = 0.094，I² = 90.7%）在接受应对策略和PTG之间。敏感性分析结果表明，对抗应对策略和回避应对策略的总体效应量保持稳定。

侵入性反刍

6项研究检查了侵入性反刍与PTG之间的关系，汇总效应显示无显著关联（r = −0.37，95% CI [−0.66，0.02]，P = 0.065，I² = 98.2%）。敏感性分析表明，某项研究明显影响了汇总效应。排除该研究后，效应量为-0.48（95% CI [-0.71，-0.16]，P = 0.005，I² = 98.0%）。 

刻意反刍

7项研究检查了故意反刍与PTG之间的关系，汇总效应显示高度正相关（r = 0.56，95% CI [0.33，0.73]，P < 0.001，I² = 97.9%）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。 

社会支持

8项研究检查了社会支持与PTG之间的关系，汇总效应显示呈显著的正相关（r = 0.47，95% CI [0.26，0.64]，P < 0.001，I² = 96.8%）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。

家庭功能

3项研究研究了家庭功能与PTG之间的关系。汇总效应显示呈正相关（r = 0.50，95% CI [0.31，0.65]，P < 0.001，I² = 85.1%）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。

心理弹性

10项研究检查了心理弹性与PTG之间的关系，汇总效应显示呈显著的正相关（r = 0.53，95% CI [0.42，0.63]，P < 0.001，I² = 90.0%）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。 

自我效能

2项研究检查了自我效能感与PTG之间的关系，汇总效应显示显著的正相关。

焦虑和抑郁

3项研究检查了焦虑、抑郁和PTG之间的关系。综合效应显示相关性不显著（焦虑：r = -0.11, 95% CI [-0.51, 0.33], P = 0.631；抑郁：r = -0.14, 95% CI [-0.42, 0.17], P = 0.375）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。 

耻辱

3项研究检查了耻辱感与PTG之间的关系，汇总效应显示呈负相关（r = -0.65, 95% CI [-0.68, -0.60], P < 0.001）。敏感性分析结果表明，总体效应量保持稳定。

自我感知的负担

两项研究检查了自我感知负担与PTG之间的关系，汇总效应显示存在显著的负相关（r = -0.31, 95% CI [-0.42, -0.19], P < 0.001）。 

对癌症复发的恐惧

2项研究检查了对癌症复发的恐惧与PTG之间的关系，汇总效应显示呈显著负相关（r = -0.45, 95% CI [-0.64, -0.19], P < 0.001）。

其他社会心理因素

纳入的研究还报告了其他社会心理因素与PTG的关系，包括自我同情（r = 0.32, P < 0.001）、社会心理调整（r = 0.39, P < 0.001）和感恩（r = 0.45, P < 0.01）。

生活质量

五项研究考察了生活质量与PTG之间的关系。汇总效应显示PTG与整体生活质量之间呈显著的正相关（r = 0.32, 95% CI [0.10, 0.52], P = 0.006）。敏感性分析显示，两项研究明显影响了汇总效应。排除这两项研究后，效应量分别为0.31（95% CI [-0.08, 0.61], P = 0.113）和0.23（95% CI [-0.02, 0.46], P = 0.070）。

子组分析

对于具有异质性的因素，根据参与者的造口状态、治疗阶段、测量工具和研究地点进行亚组分析，以探索异质性的潜在来源。

发表偏倚

通过Egger检验评估纳入研究的发表偏倚，所有结果均显示无发表偏倚（P > 0.05）。

第六段–结论

结论

本荟萃分析探讨了 CRC 患者 PTG 的 23 个相关因素，并表明 CRC 患者的 PTG 表现出个体和文化差异，表现和相关因素可能因文化背景而异。未来的研究应扩展到不同的文化和地理背景，以阐明文化差异如何影响 CRC 患者 PTG 和干预策略的疗效。此外，疾病相关和社会心理因素可能在 CRC 患者发生 PTG 中起重要作用。因此，未来的干预策略可以加强患者的疾病管理并提供强大的社会心理支持。认识到 PTG 是一个长期过程，未来的研究必须进行纵向研究，以评估各种干预策略的持久效果，并监测患者随着时间的推移而持续增长。鉴于 PTG 的多面性，应在未来的研究中促进跨学科合作。这种合作应跨越医学、心理学和社会学等领域，以制定更全面、更有效的干预策略。这种综合方法将有助于在 CRC 患者中促进 PTG。