4.8 Q1 | meta | 瑞士巴塞尔大学| 原发性腹膜后淋巴结清扫术治疗非精原细胞瘤的治疗结果

第一段–文章基本信息

文章题目：Treatment Outcomes for Men with Clinical Stage II Nonseminomatous Germ Cell Tumours Treated with Primary Retroperitoneal Lymph Node Dissection: A Systematic Review

中文标题：原发性腹膜后淋巴结清扫术治疗临床 II 期非精原细胞瘤生殖细胞肿瘤男性的治疗结果：系统评价

发表杂志：Eur Urol Focus 

影响因子：1区，IF=4.8

发表时间：2023年5月

第二段–本文创新点和科研启发

本文创新点和科研启发

揭示了临床II期非精原细胞性生殖细胞肿瘤患者接受原发性腹膜后淋巴结清扫术的治疗效果： 研究表明，对于临床II期非精原细胞性生殖细胞肿瘤（NSGCT）患者，原发性腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）是一种有效的治疗手段。手术治疗的患者通常能够获得较高的生存率和较低的复发率。这一发现为临床医生在治疗此类患者时提供了重要的手术治疗依据。 

综合分析了手术治疗的长期生存率和复发率： 通过系统综述，研究综合分析了接受原发性腹膜后淋巴结清扫术患者的长期生存率和复发率。结果显示，大多数患者在手术后能够实现长期无病生存，且复发率较低。此外，研究还探讨了影响预后的因素，如肿瘤负荷、手术切除的彻底性以及术后辅助治疗等，为优化治疗策略提供了参考。

强调了手术治疗在多学科综合治疗中的重要性: 研究指出，尽管化疗在非精原细胞性生殖细胞肿瘤的治疗中取得了显著进展，但原发性腹膜后淋巴结清扫术仍然是重要的治疗手段，尤其是在多学科综合治疗中。手术能够提供准确的分期信息，清除潜在的残留病灶，并为后续治疗提供指导。这一发现强调了手术在综合治疗中的不可替代性，并为未来的研究方向提供了指引。

第三段-Introduction

背景

腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）是治疗非精原细胞性生殖细胞肿瘤（NSGCT）的标准手术方法，尤其适用于化疗后腹膜后残余肿块或晚期复发的患者，以及标志物阴性临床II期NSGCT患者。这一建议基于腹膜后是大多数患者转移扩散的初始部位，同时也是化疗耐药畸胎瘤和去分化组织学最常见的部位。随着对化疗相关长期并发症的深入了解以及腹膜后晚期复发风险的认识，一些高容量机构通过采用新的手术技术显著降低了围手术期发病率，从而重新评估了手术在II期NSGCT治疗中的价值。本综述旨在总结临床II期NSGCT患者接受原发性RPLND后的肿瘤学结局，以支持手术作为该疾病的有效治疗选择。

第四段-Methods

方法

本综述是根据系统综述的首选报告项目（PRISMA-P） 声明进行的.2021 年 6 月 8 日，使用电子 MEDLINE、EMBASE 和 Cochrane 系统评价数据库对 NSGCT 和腹膜后淋巴结清扫术的多种组合、同义词和相关检索词进行了广泛的文献检索。

非英语研究被排除在外，除非相应的摘要有英文版本，或者全文有法语、西班牙语、意大利语或德语版本。手动筛选确定的文章的参考文献列表，以便进一步发表。使用 Covidence（Veritas Health Innovation，澳大利亚墨尔本）过滤重复项，然后由两名研究人员使用 Covidence 筛选所有标题、摘要和全文的适当性。同一队列的文章被排除在外。任何差异均由第三位研究者 （CDF） 解决。仅纳入了包含至少 10 名临床 II 期 NSGCT 患者的队列的已发表手稿。 

包括的结局指标

考虑了报告肿瘤学结局的研究，包括无复发生存期、癌症特异性生存期和总生存期，以及 RPLND 后辅助化疗的使用。检索策略中没有预定义任何控件来捕获所有相关文献。 

数据提取

根据 Cochrane 协作网发布的模板开发了数据提取表。收集了有关研究设计、纳入的患者、临床分期、临床病理因素、治疗和随访的数据。一名研究人员 （A.N.） 提取了数据，另一名研究人员 （CDF） 审查了提取的数据。通过协商一致讨论和解决分歧。由于除一项研究外，所有符合条件的研究均为回顾性报告，因此我们没有进行任何meta分析。

第五段-Results

结果

去重后，我们确定了 4387 篇符合初始检索标准的出版物，并进行了标题和摘要筛选，然后对 455 篇全文进行了综述。总共选择了 12 项研究纳入，其中 11 项是回顾性的。由于同一队列的多个出版物，排除了 8 篇出版物.。

只有一项研究是前瞻性多中心研究，选择中没有随机对照试验。这 12 项研究共纳入了 2535 名任何阶段的生殖细胞肿瘤患者，其中 835 名患有临床 II 期 NSGCT。每项研究纳入的患者人数从 12 到 174 人不等。 

进行 RPLND 的决定在文献中差异很大，取决于术前血清肿瘤标志物、睾丸切除术组织学、腹膜后淋巴结大小和疾病发作等因素。3 项研究仅在 RPLND 前标志物阴性的患者进行 RPLND，而 6 项研究还对标志物阳性的 II 期疾病患者进行 RPLND。然而，不同研究中对升高标志物的定义有所不同。对于α胎蛋白 （AFP），截断值为 >20 ng/ml和 >15 纳克/毫升，而临界值为 >10 U/l和 >2–2.2 U/l用于人绒毛膜促性腺激素 （hCG）。两项研究仅在患有纯畸胎瘤的男性中进行了 RPLND至少一些畸胎瘤，而其余 10 项研究无论睾丸切除术标本组织学如何都进行了 RPLND。11项研究对临床IIB期疾病的男性进行了RPLND，而1项研究[13]还对临床 IIC 期 NSGCT 男性进行了 RPLND。两项研究明确报告了异时性临床 II 期男性的 RPLND.其余研究在同步和异时设置下进行 RPLND 或未指定设置。 

在 11 项研究中，手术通路是经腹的，其余 1 项研究中没有描述。8 项研究提到了手术模板。一项研究对所有患者使用双侧 RPLND 模板，6项研究使用双侧或单侧模板，1项研究使用单侧模板.3 项研究提到了一种保留神经的技术。2 项研究仅纳入病理分期 II 的男性，因此仅在 10 项研究中可以比较临床分期和病理分期。在这 10 项研究中，一些临床 II 期男性被错误地指定为患有转移性疾病，因为 790 名患者中有 175 名 （22%;表 1）。

在经病理证实的 II 期疾病的情况下，辅助化疗的使用是异质性的，在 表 2 中单独描述了每项研究。值得注意的是，一项研究根本没有使用辅助化疗，在另一项研究中，每位患者都接受了辅助化疗。未使用辅助化疗的研究描述了 14 名影像学上囊性转移且睾丸切除术标本中纯畸胎瘤的男性的病程.中位随访 7 年后，1 例患者 （7%），最初使用右改良模板治疗，在主动脉旁区域初始 RPLND 术后 10 年复发，并接受了博来霉素、依托泊苷和铂类 （BEP） 三个周期的挽救性治疗和残余肿瘤切除术。相反，在一项研究中，对所有患有病理 II 期疾病的男性进行 2 至 4 个周期的辅助化疗，只有 3/36 的患者 （8%） 在大约 6 年的随访期内出现复发.除上述腹膜后晚期复发外，其他研究的中位复发时间较短，在 1 至 7 个月之间。

在其余 10 项研究中，化疗的使用是异质性的，通常取决于 RPLND 标本中的病容。在这 10 项研究中，亚组分析显示 12-40% 的未接受辅助全身化疗的参与者和 0-4% 接受辅助全身化疗的患者在 RPLND 后复发。研究的中位随访时间在 18 至 83 个月之间，总体中位数为 59 个月。总生存率为 88%-100%，疾病特异性生存率为 97%-100%。 

一项研究强调了 RPLND 前肿瘤标志物升高的男性是否具有更高的总体复发风险的问题。在这项研究中，RPLND 前肿瘤标志物阴性的患者中有 8/45 （18%） 接受了进一步治疗，而 RPLND 前肿瘤标志物升高的患者中有 9/17 （53%） 接受了进一步治疗。

第六段–结论

结论

总之，II 期 NSGCT 患者的原发性 RPLND 是一种有吸引力的治疗方法，可以改善标志物阴性低容量 II 期疾病的分期。II 期 NSGCT 的病理澄清减少了无癌症或畸胎瘤的男性仅肿大的腹膜后淋巴结的三或四个周期化疗的过度治疗。需要进一步的研究来阐明哪些 II 期 NSGCT 患者仅受益于 RPLND，并确定手术模板和适应证以及辅助化疗的周期数和类型。