7.9 Q1 | meta | 林雪平大学|心房颤动导管消融和心脏电复律后复发的预测因素：荟萃分析的总括性评价

第一段–文章基本信息

文章题目：Predictors of recurrence after catheter ablation and electrical cardioversion of atrial fibrillation: an umbrella review of meta-analyses

中文标题：心房颤动导管消融和心脏电复律后复发的预测因素：荟萃分析的总括性评价

发表杂志：Europace

影响因子：1区，IF=7.9

发表时间：2023年2月

第二段–本文创新点和科研启发

本文创新点和科研启发

综合评估了影响房颤消融和电复律后复发的预测因素： 本研究通过伞状综述的方式，系统总结了多项元分析的结果，全面评估了影响房颤消融和电复律后复发的多种预测因素。这些因素涵盖了临床特征、实验室指标、影像学检查结果等多个方面，为临床医生在治疗房颤时提供了全面的参考依据。

揭示了重要临床特征与复发风险的关联： 研究发现，某些临床特征与房颤复发风险密切相关。例如，左心房扩大、左心室功能障碍、较高的CHA₂DS₂-VASc评分（用于评估卒中风险）以及合并高血压等基础疾病，均与较高的房颤复发风险相关。这些发现有助于在治疗前对患者进行风险分层，从而制定更为个性化的治疗方案。

强调了多学科综合评估的重要性: 研究指出，仅依靠单一指标难以准确预测房颤复发风险，而需要结合多学科的综合评估。例如，结合心脏超声、心电图、血液生物标志物等多方面的检查结果，能够更全面地评估患者的复发风险。此外，研究还强调了在治疗过程中对患者进行长期随访的重要性，以便及时发现复发迹象并调整治疗策略。

第三段-Introduction

背景

心房颤动（AF）在欧盟55岁以上成年人中的患病率在2010年约为880万，预计到2060年将增至1400万，这一增长既受年龄增长等不可改变因素的影响，也与现代生活方式相关的可改变风险因素有关。AF与死亡风险增加相关，主要死因是心力衰竭（HF）和中风。尽管口服抗凝药已降低AF患者的中风相关死亡风险，但许多患者仍有症状和HF风险。同步直流电（DC）心脏复律是AF患者节律控制的重要手段，但AF复发率高，心脏复律后前两周复发率约50%，第一年约65%。导管消融术（CA）是控制有症状AF患者心律的既定且安全的治疗选择，成功率在50%到80%之间，取决于AF类型。CA的成功与手术和患者特征有关。目前，没有研究对AF CA和DC心脏复律后复发风险的预测因素进行集体总结和评估。因此，本文旨在通过总括性综述，总结和评估与AF CA和DC心脏复律后复发风险相关的风险和保护因素的现有证据，并根据样本量、关联强度和偏倚对证据进行分级。

第四段-Methods

方法

系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）报告指南和流行病学观察性研究荟萃分析（MOOSE）指南被用于本研究。该研究方案已在 PROSPERO 数据库中注册。 

数据选择、搜索策略和选择标准

检索截至2021年5月28日的书目数据库（PubMed、Web of Science和Cochrane系统评价数据库），以确定系统评价和观察性或随机对照试验（RCT）的荟萃分析，这些试验检查了非遗传风险或保护因素与房颤（AF）的导管消融术（CA）或/和直流电（DC）心脏复律后复发风险之间的关联。两名研究人员独立进行初步检索和全文资格检查，第三位研究者解决分歧。仅纳入了RCT的同行评审荟萃分析或采用队列、病例对照或嵌套病例对照研究设计的观察性研究。排除了不符合上述研究设计、检查遗传变异、非英语发表、数据不足或提供非标准效应估计的研究。 

数据提取

两名研究人员使用预定义的提取表独立从每篇符合条件的文章中提取数据，收集的变量包括第一作者姓名、出版年份、期刊、DOI、原始研究数量、总样本量以及评估的风险或保护因素等。 

质量评估

使用AMSTAR2工具评估偏倚风险（RoB），该工具旨在评估随机和非随机研究的荟萃分析，并在10个原始领域内应用标准。RoB评估由两名评价员进行，并由另外两名评价员检查。 

数据合成和分析

提取每个关联的效应量（ES），采用随机效应模型重新测量合并效应大小和95%置信区间（CIs），并使用I2统计量检查研究间异质性。使用Egger回归不对称检验评估小型研究效应偏倚，并测量超额显著性偏倚。所有分析均使用Stata 17.0和R v.4.0.3进行。 根据可能的风险或保护因素的证据强度，将观察性研究的适当关联分为五类：令人信服（I类）、高度暗示性（II类）、提示性（III类）、弱（IV类）和不显著（NS）。关于随机对照试验，根据汇总效应、95%预测区间、大异质性、小研究效应和超显著性进行分类。此外，采用了使用修改后的具体规则集的GRADE（建议评估、开发和评估分级）证据水平（GLE），评估了四个方面：不精确性、原始研究质量、异质性造成的不一致和审查质量。然后，根据GLE将评论分类为高、中、低或非常低。

第五段-Results

结果

文献检索

初步检索产生了 4179 篇出版物。经过标题和摘要评估，确定了 96 篇符合条件的文章。然后在全文审查后排除了 65 篇文章，并纳入 31 篇文章进行分析。26 项研究评估了 CA 后 AF 复发的风险和保护因素，并报告了 28 个关联，而 6 项研究评估了 DC 心脏复律后 AF 复发的风险和保护因素，并报告了 25 个关联 （图 1).

心房颤动导管消融术后复发的风险和保护因素

AMSTAR2后，关于 CA 后 AF 复发风险和保护因素的观察性研究的荟萃分析的质量评分为 14 项研究的低和极低，6 项研究为中等，6 项研究为高（表1）。原始荟萃分析中纳入的研究中位数为 6 例 （IQR = 5-10），患者中位数为 1304 例 （IQR = 639-3806），复发发生率中位数为 454 例 （IQR = 291-932）。

在观察性研究的荟萃分析中，在随机效应模型下，所检查的 26 个关联中有 21 个 （73%） 具有名义上具有统计学意义效应 （P ≤ 0.05），其中 4 个 （15%） 达到 P 值 <10−6.16 个协会 （62%） 每个协会的病例数超过 1000 例。13 个关联 （50%） 显示出相当大的异质性 （I2> 50%），并且 26 个关联中有 24 个具有排除 null 值的 95% 预测区间。在 17 个关联中 （65%），最大研究的 ES 具有名义上具有统计学意义效应 （P ≤ 0.05）。最后，在 7 个关联中发现了小型研究效应 （27%），在 11 个关联中发现了超显著性偏倚 （42%）。 

在评估证据的可信度时，没有关联提供令人信服的证据。只有 1 个关联提供了高度提示性的证据（AF 诊断到消融时间），2 个关联提供了提示性证据（高血压和代谢综合征）（表 1).其余 16 例 （76%） 风险或保护因素与 AF 后复发之间具有统计学意义的关联提供了较弱的证据 （表 1），而 5 个关联不显著 （表 1).有趣的是，当排除每项研究超过 1000 例病例的关联标准时，三个关联从低提示性证据水平升级到高度提示性证据 [CA 后突发起搏，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （OSAS） 和抑郁症情况下的持续气道正压通气 （CPAP） 治疗]，另外五个从低证据水平升级到提示性证据，包括高 BMI 和 P 波持续时间。(表 1). 

仅发现一项 RCT 的荟萃分析，这些 RCT 与 AF CA 后复发的保护因素存在两个关联。该分析评估了 AF CA 之前的短期 AAD 以及早期和晚期复发风险。根据 AMSTAR2，这项荟萃分析的质量很高。它包括六项研究，涉及 2655 名参与者 （表 2).短期 AAD 与 AF CA 后晚期复发之间的关联不显著，而短期使用抗心律失常药物与短期复发之间的关联呈现中度 GLE。未发现异质性或小研究效应的迹象 （表 2).

直流电心脏复律后复发的风险和保护因素

总体而言，仅发现了 3 项关于 DC 心脏复律后复发风险和保护因素的观察性研究的荟萃分析。根据 AMSTAR2 评分系统 （表 1）。荟萃分析中纳入的研究中位数为 9 项，中位数为 682 名参与者和 347 例复发。所有关联均具有统计学意义，没有异质性的证据 （I2< 30%）。在三个关联之一中，最大研究的 ES 没有统计学意义的影响，并且有证据表明小型研究效应。预测区间并未排除三个关联中两个中的空值，并且存在显著性过高的迹象。所有关联均呈低水平证据。当撤销每个关联 1000 例的限制时，高敏 CRP （hs-CRP） 与 DC 心脏复律后复发风险的关联升级为高度提示性证据水平，其中一种他汀类药物和 CHA2DS2-VASc 评分也具有提示性 （表 1). 

我们发现了 3 项 RCT 的荟萃分析，使用了 23 个保护因素与 DC 心脏复律后复发之间的关联。根据 AMSTAR2 评分，在 20 项 RCT 的 meta 分析中，纳入的 meta 分析的质量较高，只有 3 项为低。(表 2和在线补充材料,附录 S5） 随机对照试验荟萃分析中纳入的研究中位数为 5.5 （IQR = 2.75-11.5），参与者中位数为 1430 （IQR = 730-2787），病例中位数为 1006 （IQR = 434-1388）。总体而言，报告的 23 个关联中有 6 个不显著 （P < 0.05）。13 个关联表现出高度异质性 （I2> 50%），4 项显示出较小的研究效应，3 项显示出超重的显著性偏倚。当应用 RCT 可信度标准时，保护因素与 AF CA 后 AF 复发之间的 14 个关联表现为中度 GLE 和 1 个低 GLE。GLE （表 2).这些关联包括使用不同的 AAD 和 RAAS 阻滞剂作为 DC 心脏复律后 AF 复发的保护因子 （表 2).

第六段–结论

结论

本研究回顾并评价了 CA 和 DC 心脏复律后 AF 复发相关因素的流行病学证据文献。尽管 AF 是一个重要的健康问题，但尚未确定 AF 复发的风险和保护因素很少，没有一个有令人信服的证据支持。早期 CA 策略似乎可以降低复发的风险。在 CA 之前解决肥胖、抑郁、代谢综合征和高血压等合并症可以提高干预的成功率。使用 AAD，主要是胺碘酮、氟卡尼和普罗帕酮，可能会增加 DC 心脏复律的成功率。这项研究表明，需要进一步分析具有临界意义和低证据水平的因素，以实现真正的关联。需要进一步研究 CA 手术和 DC 心脏复律的新预测因子。