2.6 Q1 | meta | 河南大学| 开颅手术后神经外科手术部位感染危险因素的荟萃分析

第一段–文章基本信息

文章题目：A meta-analysis of the risk factors for neurosurgical surgical site infection following craniotomy

中文标题：开颅手术后神经外科手术部位感染危险因素的荟萃分析

发表杂志：Int Wound J 

影响因子：1区，IF=2.6

发表时间：2024年6月

第二段–本文创新点和科研启发

本文创新点和科研启发

明确的高危因素识别：通过荟萃分析，研究明确了颅脑手术后手术部位感染（SSI）的多个高危因素。手术时间超过4小时、术中失血量超过500毫升、术前住院时间超过3天、以及患者术前存在糖尿病或肥胖等基础疾病，均显著增加了SSI的风险。

手术操作因素的显著影响：手术操作相关因素对SSI的发生具有显著影响。使用显微镜辅助手术、术中脑脊液漏、以及术中使用电凝止血等操作方式，均与SSI风险增加相关。此外，术中未严格遵守无菌操作规程或术中出现意外污染，也会显著提高SSI的发生率。

预防措施的重要性：研究强调了预防措施在降低SSI风险中的重要性。术前使用抗生素预防、严格的无菌操作技术、以及术后早期使用抗生素，均能显著降低SSI的发生率。此外，优化手术室环境、缩短术前住院时间、以及控制患者基础疾病等措施，也对降低SSI风险具有积极作用。

第三段-Introduction

背景

尽管脑外科技术取得了重大进步，但神经外科手术部位感染（SSI）和其他术后问题仍然存在。大约5%的开颅手术患者会出现SSI并发症，虽然发生率较低，但SSI具有严重影响，包括疼痛、再次手术风险增加、发病率和死亡率上升、费用增加和长期后遗症。因此，评估与SSI相关的高风险因素至关重要。既往研究已报告多种潜在危险因素，如ASA评分、性别、手术时间、手术部位数量、手术原因、紧急手术、脑脊液渗漏、抗生素预防、类固醇使用和脑脊液引流等，但这些研究结果往往不一致。为了更准确地评估这些危险因素，本研究通过荟萃分析现有数据，旨在识别高危人群，降低SSI风险，改善患者预后，并减轻医疗负担。

第四段-Methods

方法

考试设计

按照预定的过程，对荟萃分析进行评估并添加到流行病学声明中。在数据收集和分析过程中，查阅了几个数据库，包括 OVID、PubMed、Cochrane 图书馆、Embase 和 Google Scholar。使用这些数据集，进行了比较和评估开颅术后神经外科 SSI 危险因素的分析。

数据池化

确定该危险因素可导致开颅手术的多种临床结局。在这些研究中，纳入参数的主要结果是 SSI。纳入研究的选择和可能受试者的筛选没有考虑语言限制。对参加研究的患者数量没有限制。我们没有在我们的综合中包括评论、社论或信件，因为它们不表达观点。整个检查识别过程如图 1 所示。

纳入研究的资格

正在进行研究以确定风险因素是否对开颅手术的临床结果有积极或消极的影响。敏感性分析仅包括讨论干预对开颅手术频率影响的论文。通过将各种亚型与干预组进行比较来进行敏感性和亚类分析。

纳入和排除标准

纳入标准

图1代表了整个研究。当满足以下纳入标准时，文献被嵌入到研究中： – 该研究是一项观察性、前瞻性、回顾性或RCT研究。 – 开颅手术后神经外科SSI的受试者是被调查的选定受试者。 – 该干预纳入了开颅手术后神经外科SSI的危险因素。 – 该研究区分了开颅手术后神经外科SSI危险因素的影响。

排除标准

非比较研究设计被排除在外。 – 信件、书籍、评论或书籍章节不包括在当前的评估中。

研究的确定

使用PICOS原理开发和指定了搜索算法协议，其中指出：

P（种群）：开颅手术的个体； 

I（干预）：风险因素；

C（比较）：有SSI和无SSI的受试者之间的比较； 

O（结果）：SSI； 

S（研究设计）：预期的评估是无限的。

我们使用表1所示的关键字和相关术语对截至2023年10月的相关数据库进行了广泛的搜索。评价了参考文献管理计划中包含的所有文章，包括摘要和标题，以及任何未将治疗类型与临床结果联系起来的研究。此外，两位作者评估了论文以确定相关测试。

研究筛选

用于减少数据量的标准包括以标准格式呈现的检查和个人特征、第一作者的姓氏、检查的时间和年份、进行检查的国家、性别、为检查招募的人群类型、总人数、定性和定量评估方法，人口统计数据，以及临床和治疗特征。两位匿名作者检查了每项研究中可能存在的偏倚以及选择用于进一步分析的论文中采用的程序的质量。每位作者公正地审查了每次检查所采用的方法

第五段-Results

结果

总共研究了1059 篇相关论文，其中 18 年至 2006 年间发表的 2023 项研究符合纳入荟萃分析的标准。表 2 总结了这些调查的结果。共有 11 068 人接受了开颅手术，其中 783 人有 SSI，10 285 人没有 SSI。

患有 SSI 的受试者的年龄明显更年轻 （MD， -2.49;95% CI， -2.95 至 -2.04， p < 0.001），异质性低 （I2= 29%），手术持续时间更长（MD，10.21;95% CI，6.49–13.94，p < 0.001）和高异质性 （I 2= 96%）和更长的术后住院时间（MD，1.52;95% CI，0.45-2.60，p = 0.006）具有高异质性 （I 2= 93%）与开颅手术受试者中没有 SSI 的受试者相比，如图 2-5 所示。

然而，在有 SSI 和无 SSI 的开颅手术受试者之间没有发现性别差异 （OR， 0.90;95% CI， 0.76–1.07， p = 0.23） 和低异质性 （I2= 40%），并与其他感染联合（OR，3.93;95% CI，0.28–56.01，p = 0.31）具有中等异质性 （I2= 74%），如图 5 和图 6 所示。

第六段–结论

结论

查看的数据显示，年龄较小、手术持续时间较长和术后住院时间较长可被视为开颅手术患者 SSI 的危险因素，但性别和与其他感染的组合则不是。但考虑到一些研究的样本量有限（18 项中有 5 项< 100 项）并且发现某些比较的研究数量较少，例如，与其他感染的结合，应注意它们的值。