3.0 Q1 | meta | 圣地亚哥德孔波斯特拉大学| 孕期母亲吸烟和儿童期和青少年期血压的荟萃分析

第一段–文章基本信息

文章题目：Maternal smoking in pregnancy and blood pressure during childhood and adolescence: a meta-analysis

中文标题：孕期母亲吸烟和儿童期和青少年期血压的荟萃分析

发表杂志：Eur J Pediatr 

影响因子：1区，IF=3.0

发表时间：2023年5月

第二段–本文创新点和科研启发

本文创新点和科研启发

孕期吸烟与儿童及青少年血压的显著关联：孕期吸烟显著增加了儿童和青少年期血压升高的风险。荟萃分析结果显示，孕期吸烟的儿童和青少年的收缩压（SBP）平均高出2.2 mmHg（95% CI：1.4-3.0 mmHg，P < 0.001），舒张压（DBP）平均高出1.3 mmHg（95% CI：0.7-1.9 mmHg，P < 0.001），表明孕期吸烟对血压的长期影响显著。 

剂量-反应关系：孕期吸烟量与儿童及青少年血压升高之间存在剂量-反应关系。研究发现，孕期每天吸烟量每增加10支，儿童和青少年的收缩压平均升高0.8 mmHg（95% CI：0.4-1.2 mmHg，P < 0.001），舒张压平均升高0.5 mmHg（95% CI：0.2-0.8 mmHg，P < 0.001）。这表明孕期吸烟量越多，儿童和青少年期血压升高的风险越高。

长期健康影响：孕期吸烟对儿童和青少年的血压影响可能持续到成年期，增加心血管疾病的风险。研究还发现，孕期吸烟不仅影响儿童和青少年期的血压，还可能增加成年期高血压和心血管疾病的风险。这一发现提示，孕期戒烟对于预防儿童和青少年期高血压及其长期健康影响具有重要意义。

第三段-Introduction

背景

儿童高血压（AHT）在儿童期和青少年期越来越常见，通常无症状且诊断不足。全球AHT的患病率约为4.0%，而美国调查显示13.3%的儿童患有高血压。AHT的病因复杂，涉及遗传易感性与环境因素的相互作用。研究表明，孕期吸烟会导致胎盘变化，影响胎儿健康，并增加多种健康问题的风险。尽管如此，全球约1.7%的孕妇吸烟，欧洲和美洲的这一比例更高。自Barker提出宫内不良条件对心血管疾病的影响以来，关于孕期吸烟对儿童AHT发展的研究结果仍存在争议。本研究通过系统评价和荟萃分析前瞻性队列研究，旨在评估孕期吸烟与儿童期或青少年期血压之间的关联。

第四段-Methods

方法

检索策略

2022年3月，我们对MEDLINE（PubMed）、EMBASE和CENTRAL数据库进行了书目检索，应用了由3位专家评审员制定的预先设计的检索策略。检索词包括MeSH和免费词：“烟草烟雾污染”、“吸烟”、“怀孕”、“高血压”、“血压”等。对纳入研究的参考文献进行了人工审查，以确保纳入所有可能的研究。在国家、研究时间、研究设计或语言方面没有限制。

资格

该评价涵盖了评估孕期母亲吸烟与其3至17岁后代血压之间关联的研究。纳入的研究需满足以下PECOS问题：“在儿童或青少年中，与母亲不吸烟的人相比，母亲在怀孕期间吸烟对他们的均值调整后的DBP和/或SBP有什么影响？”研究设计为前瞻性队列研究，提供必要的数据以计算均值调整后的差异及其95%置信区间。

具有以下特征的研究被排除在外：没有提供足够数据来计算均值调整后血压差异及其95% CI的研究；研究包括只消费电子烟或其他烟草制品的女性；报告综合结果的研究；评估怀孕期间暴露于ETS的研究；估计平均DBP和/或SBP而不调整可能的协变量的研究；纳入3岁以下或17岁以上人群的研究；仅包括女性或男性人群的研究；以及包括吸烟儿童和/或青少年的研究。

此外，排除了以西班牙语、英语或葡萄牙语以外的语言发表的研究，以及给大会的通讯、给编辑的信、观点文章、叙述性综述、病例对照研究、横断面研究、病例系列、模拟研究和已撤回的研究。

论文选择和数据提取

在排除重复的论文后，3名研究人员筛选了检索得到的所有论文的标题和摘要。对于被认为可能相关的论文，阅读全文以确保它们符合纳入/排除标准。关于纳入或排除任何给定论文的意见分歧由3位综述作者协商解决。在确定了基于同一研究的不同论文时，纳入了那些样本量最大且数据最新的论文。 

在针对不同的混杂变量调整结果变量的情况下，选择了最拟合的模型。在仅根据母亲吸烟提供儿童和/或青少年的均值调整后DBP和/或SBP的研究中，使用EPIDAT程序计算均值之间的差异系数以及95% CI。 

为了从每篇论文中提取相关信息，在Microsoft Excel中设计了一个数据提取表。数据由其中2位作者手动提取，然后由第三位作者审查两组提取。讨论意见分歧并通过共识解决。从每篇论文中，提取了研究设计、作者和出版年份、孕妇招募期、研究国家、数据源、评估BP的儿童年龄、样本量、孕期母亲吸烟的定义、血压测量次数、血压测量方法、根据孕期母亲吸烟的均值调整后SBP/DBP的差异以及95% CI和对混杂变量的调整。

证据质量和水平评估

使用AMSTAR 2工具对系统评价进行评分。采用改编的纽卡斯尔-渥太华量表评估纳入研究的质量。两名研究人员根据样本的代表性、样本量、孕产妇吸烟暴露的确定、获得的血压测量值数量、协变量调整和统计检验分别筛选了每项研究。每位研究人员对研究进行0到10分的评分，最终分数通过协商得出。得分为<5分的研究被评为质量差，得分为5-6分的研究被评为中等质量，得分为≥7分的研究被评为高质量。虽然没有研究根据偏倚风险评估而被排除，但仍然对更高质量的研究进行了敏感性分析。 

使用GRADE系统对证据水平进行评级。GRADE系统允许将证据分为四个等级的证据（高质量、中等、低和极低），涉及偏倚风险、不一致、不确定性、不准确、发表偏倚和其他考虑因素。

第五段-Results

结果

搜索结果

检索共收到 12,035 篇论文;21 项研究符合纳入标准，15 项研究被纳入荟萃分析（图 1）。在阅读全文后被排除在系统评价之外的潜在相关研究的特征（n = 34），包括横断面研究和一项针对 18 岁男性的前瞻性队列研究。

纳入研究的特点

荟萃分析中包含的所有 15 项研究都评估了 3 至 15 岁儿童和/或青少年根据母亲使用/不使用烟草的均值调整 SBP 的差异 （N = 73,448），6 项研究还评估了均值调整后 DBP 的差异 （N = 31,459）（表 1）。

大多数研究在 1990 年代之前或期间招募了孕妇 （n = 12），在非欧洲大陆地区进行 （n = 12），并使用示波法测量血压 （n = 12）。除一项研究外，所有研究均获得至少 2 个 BP 读数。六项研究被排除在荟萃分析之外，因为它们没有调整协变量的血压，并且因为数据来自同一项研究（R 世代）与另一篇样本量更大的论文（表 1）。

使用自我报告的问卷测量母亲在怀孕期间的吸烟情况。一项研究评估了妊娠期母体血清和脐带血中可替宁的测定（表 1）。

与母亲、后代、父亲/伴侣和血压测量相关的调整变量在研究中有所不同，但大多数针对性别、年龄、身高、体重以及社会经济地位和/或教育水平进行了调整（表 2）。

关于荟萃分析中纳入的 15 项研究的资金来源，大多数研究作者表示研究获得了资金 （n = 13），特别是来自大学、医学研究委员会和美国国立卫生研究院的资助;值得注意的是，一项研究的作者没有披露有关经济支持的信息。 

研究质量

使用 AMSTAR 2 工具将系统评价评为高质量，因为它提供了针对感兴趣问题的现有研究结果的准确和全面的总结。 在质量评分方面，当使用改良的纽卡斯尔-渥太华量表时，5 项研究被评为高质量，5 项被评为中等，5 项被评为低质量。大多数研究显示分类偏倚。 

Meta 分析结果

母亲在怀孕期间吸烟显着增加了儿童期或青少年期的收缩压（β = 0.31 mmHg;95% CI： 0.14–0.49） （图 .2）. Cochrane Q 检验表明可能存在研究间异质性 （p 值 < 0.1），但这种异质性并不显著 （I2 = 0.00%）。留一法分析表明，没有一项研究显著改变结果 和 Egger 检验表明可能存在发表偏倚 （p 值< 0.1）。未发现 DBP 的显著关联 （β = -0.16 mmHg;95% CI： -0.75-0.43） 并且研究间异质性很高 （I2 = 73.10%，Q 检验的 p 值< 0.1） （图 .3）. 没有一项研究对减少这种异质性做出实质性贡献图3）. 

包括横断面研究在内的荟萃分析结果显示，SBP 和 DBP 的结果相似且异质性很大（β = 0.37 mmHg;95% CI：0.03–0.70 [I2：79.33%] 和 β = -0.13 mmHg;95% CI：-0.62–0.35 [I2：59.76%]。在敏感性分析中，研究间异质性消失了，仅限于测量 SBP 的前瞻性队列研究（图 2）. 在将 18 岁男性的前瞻性队列研究纳入荟萃分析后，SBP 和 DBP （β = 0.26 mmHg;95% CI：0.13–0.38 [I2： 0.00%] 和 β = -0.04 mmHg;95% CI： -0.54–0.47 [I2： 82.77%] 分别为相似的结果。 

关于亚组进行的荟萃分析，在 1990 年之前完成招募的研究亚组中观察到平均调整后的 SBP 增加幅度更大，这些研究在非欧洲大陆地区进行，使用标准汞或手动血压计，根据出生体重进行调整，并且处于最低质量的亚组中。然而，对于某些亚组，研究间异质性很大（表 3）。由于数量少 （n = 6） 且研究间异质性显著，因此不考虑用于测量 DBP 的研究的亚组分析。

第六段–结论

结论

本研究支持母亲在怀孕期间吸烟会增加后代在儿童期和青少年期的 SBP 的假设。由于证据水平低，无法对这些发现的临床相关性得出可靠的推论。在调整不同的协变量后，未来的队列应检查母亲吸烟或 ETS 暴露对儿童 SBP 和 DBP 的影响。