10.5 Q1 | meta | 加拿大金斯敦皇后大学| 接受面部性别确认手术的患者生活质量结局：系统评价和荟萃分析

第一段–文章基本信息

文章题目：Quality of life outcomes in patients undergoing facial gender affirming surgery: A systematic review and meta-analysis

中文标题：接受面部性别确认手术的患者生活质量结局：系统评价和荟萃分析

发表杂志：Int J Transgend Health 

影响因子：1区，IF=10.5

发表时间：2023年11月

第二段–本文创新点和科研启发

本文创新点和科研启发

生活质量显著改善： 面部性别确认手术（FGAS）对患者的生活质量有显著的积极影响。系统评价和荟萃分析显示，术后患者在多个生活质量领域（如心理健康、社交功能和身体形象）均表现出显著改善。这些改善不仅提升了患者的自我满意度，还增强了他们在社会中的适应能力。 

心理健康和自我认同的提升： 研究表明，接受面部性别确认手术的患者在心理健康和自我认同方面有显著提升。术后患者报告了更低的焦虑和抑郁水平，以及更高的性别一致性感受。这种心理层面的改善对于患者的长期幸福和生活质量至关重要，进一步证实了手术在性别确认过程中的重要性。

手术效果的持久性： 面部性别确认手术的效果具有持久性。荟萃分析显示，手术后患者的生活质量改善在长期随访中得以维持，表明手术不仅在短期内有效，还能持续改善患者的生活质量。这种持久性为考虑接受此类手术的患者提供了信心，同时也为临床医生提供了有力的循证支持。

第三段-Introduction

背景

面部性别确认手术（FGAS）显著改善患者的生活质量，包括心理健康、社交功能和身体形象等方面，提升了患者的自我满意度和社会适应能力。术后患者的心理健康和自我认同也得到显著提升，焦虑和抑郁水平降低，性别一致性感受增强，这对他们的长期幸福至关重要。此外，FGAS的效果具有持久性，生活质量的改善在长期随访中得以维持，为患者和临床医生提供了信心和循证支持。

第四段-Methods

方法

搜索策略

本研究遵循系统评价和荟萃分析报告指南（PRISMA）。检索策略包括与面部性别确认手术（FGAS）相关的术语以及与主要结果——生活质量（QoL）相关的术语。检索范围涵盖PubMed®、Cochrane Library®、Ovid®、Web of Science®、CINAHL®和Scopus®等六个文献数据库，检索日期为2022年6月19日。两名独立评审员手动筛查了相关综述文章的参考文献，以确定是否遗漏了某些研究，但未发现额外的来源（表1）。

纳入与排除标准

纳入标准为：以英文或法文撰写、发表在同行评审期刊上的前瞻性研究、回顾性研究和随机对照试验，且报告了患者报告的生活质量结果。

排除标准包括：报告了除患者自身以外的其他人对患者术前与术后女性气质的感知的研究；未包含跨性别女性单独的生活质量数据的研究；接受修复手术的患者的研究（因为他们的修复原因可能会歪曲评分）；单个病例报告、综述、动物研究、会议记录、摘要、无法获取的手稿和社论（表1）。

研究选择

两名独立评审员使用Rayyan平台进行研究筛选，首先对标题和摘要进行初步筛选，然后对选定的文章进行全文审查。使用非随机研究方法学指数（MINORS）评分评估所有入选文章的质量，未达到60%基准分数的文章被排除。

数据提取

两名独立评审员使用Google Sheet平台提取数据，确保数据的准确性。提取的信息包括研究类型、患者数量、平均年龄、FGAS类型、增强手术、术前与术后生活质量数据以及常见并发症发生率。由于缺乏FGAS术后患者评估的标准化系统，数据提取过程包括将不同问卷的回答整合到一个统一的数据表中进行统计分析。这些问卷包括SF36v2、FACE-Q、面部女性化患者问卷（FFPQ）、QESFF1、Sheehan残疾量表（SDS）、格拉斯哥获益量表（GBI）以及五份原始问卷

数据分析

由于FGAS文献中使用的QoL量表存在广泛的异质性，作者将所有5点量表转换为3点量表（0到2），其中0表示低于平均水平的满意度或更差的结果，1表示中性结果，2表示满意的结局或改善。具体而言，大于1.0的分数表示一定程度的改善，2.0表示100%的改善，而小于1.0的分数则表示负面或更差的结果，0.0为最差可能结果。1.0的分数则表示与术前状态相比无变化。此外，如果以Likert量表各水平的百分比给出反应，则计算平均值并转换为最接近的3点量表上的整数。 为了确定面部女性化手术（FFS）对生活质量领域的影响，采用单样本T检验，将每个类别的加权平均值与基线中性值1进行比较。此外，还进行了未配对t检验，比较术前与术后对女性气质的感知。对于使用FFPQ的三篇论文，计算了加权平均值。最后，通过加权平均值分析了次要结果，即并发症。统计显著性设定为p≤0.05，所有统计分析均使用SPSS 26版进行。

第五段-Results

结果

研究特征

检索策略共识别出1439篇文章。去除重复项后，867篇文章通过标题和摘要进行筛选，最终58篇文章被选中进行全文审查。其中19篇符合纳入标准，被两位评审员认为适合进行数据提取（表2）。所有纳入的研究均获得了60%或更高的MINORS评分。共有19项研究被纳入系统评价，涉及1837名患者。患者的平均年龄为38.6±3.9岁（n=1599），平均BMI为26.0±1.1 kg/m²（n=123）。平均而言，89.1%（n=978/1098）的患者正在接受荷尔蒙治疗，17.0%（n=174/1023）的患者为吸烟者。四名患者（0.2%）自认为非二元性别，其余均自认为女性。最常见的三种手术包括额眶重建术、鼻整形术和软骨喉成形术（图1）。

数据分析

在七个预设的生活质量（QoL）类别中，所有类别的评分均显著不同于中性值1（p<0.001）(表3)。此外，术前与术后对女性气质的感知改善具有统计学意义（p<0.001）。在使用面部女性化患者问卷（FFPQ）的研究中，术后患者最强烈地认同面部女性化手术（FFS）对其作为女性生活能力的重要性（平均值=4.56/5，n=137）（图2）。在面部性别确认手术（FGAS）的研究中，硬件可触及性（3.45%，145例）和异常瘢痕形成（2.17%，423例）是最常见的并发症。此外，手术的平均修正率为2.17%（423例）。这些数据为评估FGAS手术风险和术后管理提供了重要参考（表4）。

第六段–结论

结论

面部性别确认手术（FGAS）显著提高了女性气质感知、心理健康、社会融合、审美满意度和身体健康等各个类别的生活质量，与中性值相比有显著差异。本综述支持将FGAS纳入“医学必要性别转换相关手术”的定义中，以扩大此类手术的涵盖范围。