这是你梦里的一区吗？14分的NHANES
斯坦福大学医学院近日在pubmed发了一篇NHANES研究，发表在14分牛刊《Clinical and Molecular Hepatology》
⭕️研究背景：非酒精性脂肪肝病（NAFLD）长期以来被认为是慢性肝病的主要原因，其发病率随着2型糖尿病和肥胖症的增加而上升。然而，多学会专家最近提出了一种新的术语和分类体系，将脂肪肝疾病（SLD）细分为代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）、代谢功能障碍与酒精相关脂肪肝病（MetALD）以及酒精相关肝病（ALD）。此外，COVID-19大流行期间，由于生活方式的改变、医疗资源的重新分配以及酒精消费的增加，SLD及其并发症的风险可能有所变化。因此，本研究旨在评估美国成年人中SLD及其亚类别的当前负担，并比较COVID-19前后时期纤维化和肝硬化的患病率。
⭕️研究方法
1. 数据来源与处理：
- 研究使用了2017年至2023年期间的国家健康与营养检查调查（NHANES）数据，涵盖了12,199名18岁及以上的成年人。这些参与者在移动检查中心接受了瞬时弹性成像（transient elastography）检查，以评估其肝脏脂肪含量（通过受控衰减参数CAP测量）和纤维化程度（通过肝硬度测量）。
- 排除了3,101名饮酒消费问卷、代谢变量或瞬时弹性成像数据不完整或不合格的个体，最终样本量为12,199人。
2. 样本权重调整：
- 由于NHANES采用复杂的分层、聚类、多阶段概率抽样设计，研究人员使用了适当的样本权重重新构成代表整个美国人口的数据。这确保了结果能够准确反映全国范围内的患病率和趋势。
3. 基线特征比较：
- 使用线性回归分析连续变量（如年龄、BMI等），并使用卡方检验分析分类变量（如性别、种族/民族等），以比较不同组之间的基线特征。
- 为了评估选择过程的影响，研究人员还比较了所有有接受移动检查中心检查的人群（n=15,300）、有瞬时弹性成像数据的人群（n=13,294）以及最终纳入分析的样本（n=12,199）的基线特征，发现三组之间的人学和人体测量特征相似，表明选择偏倚较小。
4. 患病率估计：
- 计算2017年至2023年不同年龄组和性别的SLD患病率，并计算其分层调整的患病率。
- SLD的定义基于CAP阈值，使用两个不同的阈值：285 dB/m（优化敏感性和特异性）和263 dB/m（固定敏感性为90%）。
5. 纤维化和肝硬化患病率：
- 纤维化和肝硬化的定义基于瞬时弹性成像的肝硬度测量值：
- ≥8 kPa表示显著纤维化（≥F2）
- ≥11.6 kPa表示晚期纤维化（≥F3）
- ≥13.1 kPa表示肝硬化（≥F4）
- 计算了SLD及其亚型的不同纤维化阶段的年龄调整患病率，并比较了疫情前后（2017-2020 vs. 2021-2023）的变化。
6. 时间趋势分析：
- 比较了2017-2020年（疫情前）和2021-2023年（疫情期间）SLD及其亚型的患病率，以及纤维化和肝硬化的患病率。
- 使用卡方检验和检验分别比较了分类变量和连续变量的时间趋势差异。
7. 敏感性分析：
- 为了验证主结果的稳健性，研究人员进行了敏感性分析，使用不同的CAP阈值（263 dB/m）重新评估了SLD及其亚型的患病率，并比较了疫情前后纤维化和肝硬化的患病率变化。
⭕️研究结果:
1、 SLD的整体年龄调整患病率为35.0%（95% CI: 33.4-36.7），相当于约7200万美国成年人。
其中，MASLD的患病率为31.9%（95% CI: 30.4-33.4），MetALD为2.2%（95% CI: 1.8-2.6），ALD为0.8%（95% CI: 0.6-1.1）。
2、在SLD患者中，显著纤维化（≥F2）的患病率为20.0%，晚期纤维化（≥F3）为8.1%，肝硬化（≥F4）为6.2%。
ALD患者的晚期纤维化患病率显著高于MASLD和MetALD患者，分别为20.2%、8.1%和6.3%（P=0.005）。
3、尽管SLD及其亚类别的总体患病率在疫情前后没有显著变化，但SLD患者中晚期纤维化的患病率在疫情期间显著增加，分别为9.8%（285 dB/m，P=0.039）和7.8%（263 dB/m，P=0.041），而疫情前分别为7.4%和6.0%。
ALD患者的晚期纤维化和肝硬化比例是MASLD和MetALD患者的两倍，尤其是在疫情期间。
⭕️文章总结：本研究基于2017-2023年的NHANES数据，首次使用新的SLD分类体系评估了美国成年人中脂肪肝疾病及其亚类别的患病率，并比较了COVID-19大流行前后的变化。结果显示，SLD的整体患病率为35.0%，其中MASLD占31.9%，MetALD占2.2%，ALD占0.8%。尽管SLD及其亚类别的患病率在疫情期间保持稳定，但SLD患者中晚期纤维化的比例显著增加，特别是在ALD患者中，纤维化和肝硬化的比例是MASLD和MetALD患者的两倍。这表明COVID-19大流行可能加剧了脂肪肝疾病的进展，尤其是与酒精相关的病例。未来的研究应进一步探讨如何通过政策和社会干预减少酒精消费，改善SLD患者的管理和预防。
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