10.5 Q1|山东大学CHARLS发文 | 中国儿童期家庭内部攻击行为和童年同伴欺凌与成人抑郁症状的相关性

1.第一段–文章基本信息

文章题目：Association of Childhood Intrafamilial Aggression and Childhood Peer Bullying With Adult Depressive Symptoms in China

中文标题：中国儿童期家庭内部攻击行为和童年同伴欺凌与成人抑郁症状的相关性

发表杂志：Jama Network Open

影响因子：1区，IF=10.5

发表时间：2020年8月

2.第二段–研究思路

本研究思路

本文旨在探讨童年家庭内暴力（如父母身体虐待和兄弟姐妹间的攻击）与成年抑郁症状之间的关联，并量化童年同伴欺凌在其中的中介作用。研究基于中国健康与退休纵向研究（CHARLS）数据，选取45岁及以上的中老年人，采用4步中介效应模型进行分析。结果显示，童年家庭内暴力与成年抑郁症状存在显著关联，且童年同伴欺凌在这一关联中起到部分中介作用，分别解释了父母身体虐待与成年抑郁关联的30%以及兄弟姐妹攻击与成年抑郁关联的35%。这表明童年家庭内暴力不仅直接影响成年心理健康，还可能通过增加童年同伴欺凌的风险间接影响成年抑郁症状。研究强调，应从全生命周期角度出发，制定综合心理健康政策，同时关注家庭内暴力和同伴欺凌问题，以减轻早期生活压力对成年心理健康的影响。

3.第三段-Introdction

背景

在世界各地，童年家庭内暴力和同伴欺凌被认为是主要的社会问题，会对一生的心理健康带来显著风险。越来越多的研究表明，童年时期遭受的不良经历（如父母身体虐待、兄弟姐妹间的攻击或同伴欺凌）与成年后的心理问题（如焦虑、抑郁、自伤甚至自杀）之间存在显著关联。尽管这些研究主要基于北美、欧洲和澳大利亚等工业化国家的个体主义文化，但在中国等集体主义或儒家文化中，类似的研究也发现了相似的关联。此外，研究还表明，遭受家庭内暴力的儿童更容易遭受同伴欺凌。鉴于童年家庭内暴力、同伴欺凌和成年心理健康之间存在关联，童年同伴欺凌可能是解释童年家庭内暴力与成年心理健康之间关系的中介因素，但这一问题尚未得到充分研究。

4.第四段-Methods

方法

总体而言，共有18,780名个体参与了2015年CHARLS波次和CHARLS生命历程样本。在排除了1,796名未完成流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）的参与者和1,534名缺失数据的参与者后，最终样本包含15,450名参与者，这些参与者的数据涵盖了童年不良经历、成年抑郁和混杂因素。为了进行稳健性检验，我们对完成CES-D（n = 16,984）的样本进行了多重插补。

暴露：童年家庭内暴力、同伴欺凌

父母身体虐待是通过以下问题识别的：“在你成长过程中，你的父母或监护人是否打过你？是经常、有时、很少还是从未？”根据Chapman等人的规则，如果参与者回答“经常”或“有时”，则被定义为经历过父母的身体虐待行为。兄弟姐妹间的攻击也以类似的方式识别，问题为：“在你成长过程中，你的兄弟姐妹是否打过你？是从未、很少、有时还是经常？”如果参与者回答“有时”或“经常”，则被定义为经历过兄弟姐妹间的攻击。

通过以下问题定义童年时期是否被同伴欺凌：“在你小时候，你被邻居的孩子欺负或捉弄的频率是多少（从不、很少、有时或经常）？”和“在你小时候，你被学校里的孩子欺负或捉弄的频率是多少（从不、很少、有时或经常）？”如果对这两个问题中的任何一个回答“经常”或“有时”，则被定义为童年时期遭受同伴欺凌。

结局: 成年抑郁症状

使用流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）的简短修改版（包含7个项目）来测量抑郁症状。这些项目包括：（1）“被事情困扰”，（2）“难以集中精力完成任务”，（3）“感到沮丧”，（4）“感到做任何事情都很费力”，（5）“感到害怕”，（6）“睡眠不安”，（7）“感到孤独”。这些症状在调查前一周内的发生频率从1到4编码，其中1表示“从不或很少”，2表示“有些或较少”，3表示“偶尔或中等程度”，4表示“大部分或所有时间”。总分范围为7到28分，分数越高表示抑郁症状越严重，心理健康状况越差。基于常用的12分截断值创建了CES-D得分的分类变量，如果CES-D得分至少为12，则变量值为1，否则为0。该简短CES-D量表在中国的效度和可靠性得到了先前研究的支持。

协变量

性别、婚姻状况、年龄和身体健康状况（是否有医生诊断的慢性疾病）

统计学方法

本研究采用逻辑回归模型分析童年家庭内暴力与成年抑郁症状之间的关联，报告比值比（OR）和95%置信区间（CI）。为调整分层抽样设计和响应率的偏差，使用广义估计方程的加权回归模型，初始权重基于CHARLS 2015的横断面权重，并通过响应倾向模型调整样本流失，进一步考虑了1,796名未完成CES-D量表的受访者的权重，通过计算完成CES-D评估的预测概率的倒数得出逆概率权重因子。稳健性检验采用多重插补方法，创建20个插补数据集并应用逻辑回归模型。使用Sobel方法的4步分析检验童年同伴欺凌是否介导童年家庭内暴力与成年心理健康之间的关联，首先检验直接路径，再估计引入同伴欺凌后关联的减弱程度，并根据Buis的方法将总效应分解为直接效应和间接效应。分析细节见补充材料中的eMethods部分，双侧P值小于0.05表示统计学显著性，所有计算均使用STATA 14完成。

5.第五段-Results

结果

人群特征

研究样本包括15,450名参与者，平均年龄为59.5岁，其中女性占51.7%。根据流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）的评分，38.5%的参与者报告有抑郁症状（CES-D评分≥12）。在童年不良经历方面，28.6%的参与者曾遭受父母身体虐待，6.4%经历过兄弟姐妹间的攻击，16.2%经历过同伴欺凌。

童年家庭内暴力与同伴欺凌的关联

研究发现，经历过家庭内暴力的个体更可能在童年时期遭受同伴欺凌。具体而言，父母身体虐待与同伴欺凌之间的比值比（OR）为2.53（95%置信区间[CI]为2.25-2.83），兄弟姐妹攻击与同伴欺凌之间的OR为3.05（95% CI为2.46-3.78）。

童年不良经历与成年抑郁症状的关联

童年家庭内暴力和同伴欺凌均与成年抑郁症状显著相关。父母身体虐待的OR为1.28（95% CI为1.15-1.42），兄弟姐妹攻击的OR为1.40（95% CI为1.13-1.74），同伴欺凌的OR为1.78（95% CI为1.56-2.01）。这些结果表明，童年不良经历对成年心理健康有长期影响。

同伴欺凌的中介作用

进一步分析表明，童年同伴欺凌部分中介了童年家庭内暴力与成年抑郁症状之间的关联。具体而言，同伴欺凌解释了父母身体虐待与成年抑郁症状关联的30%（95% CI为19%-42%），以及兄弟姐妹攻击与成年抑郁症状关联的35%（95% CI为15%-54%）。在调整同伴欺凌后，家庭内暴力与成年抑郁症状之间的关联强度有所减弱，但仍然显著（父母身体虐待的OR为1.19，95% CI为1.07-1.33；兄弟姐妹攻击的OR为1.26，95% CI为1.01-1.58）。

稳健性检验

为了验证结果的稳健性，研究采用了多重插补方法对缺失数据进行处理，创建了20个插补数据集。多重插补后的结果与原始分析结果一致，进一步证实了童年同伴欺凌在家庭内暴力与成年抑郁症状之间的中介作用。

6.第六段–结论与启发

结论与启发

结论

本研究发现，童年遭受家庭内暴力（例如父母身体虐待和兄弟姐妹攻击）和同伴欺凌与成年期抑郁症状相关，且同伴欺凌与成年期抑郁症状的关联更为强烈。此外，童年家庭内暴力与成年抑郁症状之间的关联部分通过同伴欺凌来实现。因此，应设计并实施全生命周期的心理健康促进政策，充分考虑童年不良经历，并更加重视同伴欺凌问题。

【光速科研启发】

选题：研究聚焦童年家庭内暴力（如父母身体虐待和兄弟姐妹攻击）与成年抑郁症状之间的关联，并探讨童年同伴欺凌的中介作用，填补了这一领域的研究空白，具有重要的公共卫生和心理健康政策意义。

统计学：采用逻辑回归模型和Sobel方法的4步中介效应分析，评估童年家庭内暴力与成年抑郁症状之间的直接关联，并量化童年同伴欺凌的中介作用。通过广义估计方程的加权回归模型调整分层抽样设计和响应率的偏差，并使用多重插补方法处理缺失数据，确保结果的稳健性。

数据库：利用中国健康与退休纵向研究（CHARLS）数据库，确保样本的全国代表性，涵盖丰富的社会经济和健康信息。通过严格的数据筛选和权重调整，提高样本质量和分析的可靠性，为研究提供坚实基础。

启发：研究提示在制定心理健康政策时，应综合考虑童年家庭内暴力和同伴欺凌的联合影响；通过中介效应分析，发现童年同伴欺凌在家庭内暴力与成年抑郁症状之间的中介作用，为早期干预提供依据；利用现有大型数据库的优势，促进心理健康问题的全生命周期研究和公共卫生干预。