5.7 Q1|苏成都中医药大学NHANES发文 | 微生物群友好型饮食可改善慢性肾病患者的低白蛋白血症
1.第一段–文章基本信息
文章题目：Microbiota-friendly diet ameliorates hypoalbuminemia in chronic kidney disease: evidence from NHANES
中文标题：微生物群友好型饮食可改善慢性肾病患者的低白蛋白血症：来自NHANES 的证据
发表杂志：Frontiers in Immunology
影响因子：1区，IF=5.7
发表时间：2025年5月
2.第二段–研究思路
本研究思路
本文旨在探讨肠道菌群友好型饮食（通过饮食指数DI-GM评估）与慢性肾脏病（CKD）患者血清白蛋白水平之间的关联。研究基于2007—2018年NHANES的横断面队列数据，共纳入2947名CKD患者。首先，利用两个24小时饮食回忆数据计算DI-GM评分，该评分基于14种食物或营养素的摄入情况，包括有益的（如发酵乳制品、全谷物）和不利的（如红肉、精制谷物）成分。然后，采用多变量逻辑回归和限制性立方样条模型分析DI-GM评分与血清白蛋白水平的关系。结果显示，DI-GM评分越高，血清白蛋白水平越高，且每增加1分，低白蛋白血症的几率降低15%。这表明通过调节肠道菌群组成的高DI-GM饮食模式可能对改善CKD患者的低白蛋白血症有益，有望成为一种新的饮食干预策略。
3.第三段-Introdction
背景
慢性肾脏病（CKD）已成为全球性的健康问题，影响约10%的人口。低白蛋白血症是CKD常见且严重的并发症，表现为血清白蛋白水平降低，影响约30%至50%的患者，尤其是在晚期患者中更为常见。白蛋白是血液中最丰富的蛋白质，它在维持胶体渗透压和抗氧化能力方面发挥着重要作用，同时也是慢性炎症和蛋白质能量消耗的指标。低白蛋白血症的成因复杂，涉及蛋白质合成减少、分解增加、氧化应激和营养不良等因素。研究表明，CKD患者常出现肠道菌群失调，有益菌减少，有害菌增加，导致系统性氧化应激和炎症加剧，进一步加重低白蛋白血症。此外，CKD患者的饮食限制（如低蛋白饮食和限制水果蔬菜摄入）可能进一步破坏肠道菌群平衡，形成恶性循环。因此，优化肠道菌群组成已成为改善CKD患者低白蛋白血症的潜在治疗策略，而饮食管理在其中发挥着关键作用。
4.第四段-Methods
方法
研究纳入了年龄≥18岁的NHANES参与者（n=36580）。排除了缺少用于计算尿白蛋白/肌酐比值（ACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）数据的参与者，缺少两天饮食数据、身高或体重数据的参与者，能量摄入异常（男性<800或>4000 kcal/天；女性<500或>3500 kcal/天）的参与者，以及有癌症或透析病史、怀孕且不符合CKD诊断标准的个体，同时排除了缺失协变量数据的个体。最终分析队列包括2947名个体，代表19690044.94名美国CKD成年人（图1）。收集了社会人口学变量、生活方式变量、实验室变量和饮食数据。
暴露：DI-GM
DI-GM是一个基于饮食对肠道菌群影响的评分系统，通过评估14种食物或营养素的摄入情况（包括有益成分如发酵乳制品、全谷物、纤维等，以及不利成分如红肉、加工肉类、精制谷物等）来量化饮食对肠道菌群的影响。DI-GM的得分范围为0到14，得分越高表示饮食对肠道菌群的健康影响越好。
结局: 血清白蛋白水平和低白蛋白血症
主要结局是血清白蛋白水平。血清白蛋白是血液中最丰富的蛋白质之一，其水平在维持胶体渗透压和抗氧化能力方面发挥重要作用，同时也是慢性炎症和蛋白质能量消耗的指标。次要结局是低白蛋白血症。低白蛋白血症定义为血清白蛋白水平低于38 g/L。
协变量
年龄、性别、种族、教育、婚姻状况、PIR、BMI、吸烟状态、饮酒状态、高脂血症、CVD、高血压、DM、eGFR、尿白蛋白、能量和蛋白质每日摄入（按标准体重调整）
统计学方法
本研究采用NHANES数据，应用两天饮食权重并调整六个调查周期，以代表18岁及以上的美国人口，同时考虑复杂调查设计和非响应偏差。使用描述性统计分析基线特征、营养素摄入、饮食质量和虚弱发生率在不同调查年份的变化，其中正态分布数据以均值±标准误（SE）表示，偏态数据以中位数和四分位间距（IQR）表示，分类变量以频率和百分比报告。通过加权单变量和多变量逻辑回归模型评估DI-GM与CKD各阶段血清白蛋白水平及低白蛋白血症的关系，计算加权比值比（OR）和95%置信区间（CI），并在调整混杂因素前后进行比较。此外，采用加权限制性立方样条（RCS）模型检验DI-GM与血清白蛋白之间的非线性关系，并进行1000次自助法重复验证稳健性。按年龄、性别、BMI、吸烟、CKD阶段、糖尿病、能量和蛋白质摄入进行分层分析，结果通过森林图可视化。所有分析使用加权数据，统计学显著性设定为p<0.05，统计分析工具为R（v4.4.1）和Free Statistics软件（版本1.9.2）。
5.第五段-Results
结果
研究人群的一般特征
研究纳入了2947名参与者，代表约1960万美国CKD成人。参与者的平均年龄为58.21岁，其中40.25%为男性。不同DI-GM三分位数之间存在显著的社会人口学差异。非裔美国人占最低三分位数的18.01%，而白人占最高三分位数的74.51%。教育水平较高的个体更倾向于位于最高三分位数，贫困收入比（PIR）在最低三分位数中显著较低。在生活方式因素中，吸烟率在中间三分位数中最高（20.05%），而在最高三分位数中最低（13.47%）。在临床和实验室变量中，血清白蛋白水平在最高三分位数中最高（42.21 g/L），而血清肌酐和尿酸水平在最低三分位数中显著升高。
饮食数据和DI-GM成分
能量和蛋白质摄入在不同DI-GM三分位数之间无显著差异，但碳水化合物摄入从最低到最高三分位数逐渐增加，纤维摄入在最高三分位数中显著更高。总脂肪和饱和脂肪摄入在最低三分位数中最高。随着DI-GM评分的增加，特定食物项目的摄入比例也显著增加，表明高DI-GM饮食模式与更高的饮食质量相关。
分层分析
在按性别、年龄、种族/民族、教育程度、BMI和吸烟状态分层的亚组分析中，高NLR与全因死亡率和心血管死亡率的风险增加在所有亚组中均一致。对于全因死亡率，未发现显著的交互作用（P>0.05）。对于心血管死亡率，种族/民族存在显著交互作用（P=0.014），提示NLR与心血管死亡率的关系在不同种族/民族之间可能有所不同。
DI-GM与血清白蛋白水平的关联
每增加1分的DI-GM评分与血清白蛋白水平显著增加相关（在完全调整的模型中，每增加1分，血清白蛋白增加0.18 g/L）。按三分位数分析时，与最低三分位数相比，中等和最高三分位数的参与者血清白蛋白水平显著更高，最高三分位数的增加最为显著（0.82 g/L）。这表明高DI-GM饮食模式与改善CKD患者的血清白蛋白水平相关。
DI-GM与低白蛋白血症的关联
每增加1分的DI-GM评分与低白蛋白血症的几率显著降低相关（OR=0.85，95% CI: 0.74–0.97），最高三分位数的参与者低白蛋白血症的几率最低（OR=0.51，95% CI: 0.29–0.91）。这表明高DI-GM饮食模式可能通过改善肠道菌群组成来降低CKD患者低白蛋白血症的风险。
精制谷物摄入与血清白蛋白水平的关联
精制谷物的评分（1分）与血清白蛋白水平的增加相关，但当精制谷物摄入量作为连续变量分析时，其与血清白蛋白水平呈负相关，即精制谷物摄入量每增加1盎司当量，血清白蛋白水平显著降低0.07 g/L。这一结果表明，尽管精制谷物在DI-GM评分中被归为不利因素，但其实际影响可能与摄入量有关。
敏感性分析
限制性立方样条（RCS）分析显示，DI-GM评分与血清白蛋白水平之间存在非线性关系，当DI-GM评分超过5时，血清白蛋白水平显著增加。此外，精制谷物摄入量与血清白蛋白水平之间也存在非线性关系，摄入量超过5.28盎司当量时，血清白蛋白水平开始下降。
6.第六段–结论与启发
结论与启发
结论
本研究发现，高DI-GM饮食（富含纤维、全谷物和植物性食物）与CKD患者血清白蛋白水平显著提高及低白蛋白血症风险降低相关。精制谷物摄入量增加则与血清白蛋白水平降低相关。高DI-GM饮食可能通过调节肠道菌群、减少炎症和改善营养吸收发挥作用，为CKD患者提供了一种潜在的饮食干预策略，尤其对男性、吸烟者和糖尿病患者等高危人群效果更显著。
【光速科研启发】
选题：研究探讨肠道菌群友好型饮食（通过DI-GM评分评估）与慢性肾脏病（CKD）患者血清白蛋白水平及低白蛋白血症的关联，填补了CKD患者饮食干预领域的研究空白，对改善患者预后和营养状况具有重要的临床和公共卫生意义。
统计学：采用加权单变量和多变量逻辑回归模型，评估DI-GM评分与血清白蛋白水平及低白蛋白血症的关联，并通过加权限制性立方样条（RCS）模型分析DI-GM评分与血清白蛋白水平的非线性关系，同时进行分层分析以揭示不同人群中的差异。
数据库：基于NHANES数据库，确保样本的全国代表性，通过严格筛选排除不符合条件的参与者，提高样本质量，为研究提供了坚实的数据基础。
启发：研究提示在CKD患者的营养管理中，应重视饮食对肠道菌群的影响；通过亚组分析，发现高DI-GM饮食在特定高危人群（如男性、吸烟者和糖尿病患者）中效果更显著，为个性化饮食干预提供依据；利用饮食评分这一易于评估的指标，便于在临床和公共卫生领域推广。
