4.3 Q1 | meta | 西班牙瓦伦西亚天主教大学| 低白蛋白血症对肩关节置换术患者术后并发症的影响：荟萃分析

第一段–文章基本信息

文章题目：The Impact of Hypoalbuminemia on Postoperative Complications in Patients Undergoing Shoulder Arthroplasty: A Meta-Analysis

中文标题：低白蛋白血症对肩关节置换术患者术后并发症的影响：荟萃分析

发表杂志：J Nutr Health Aging 

影响因子：1区，IF=4.3

发表时间：2023年12月

第二段–本文创新点和科研启发

本文创新点和科研启发

低白蛋白血症显著增加术后并发症风险：低白蛋白血症（血清白蛋白水平低于35 g/L）显著增加了肩关节置换术后并发症的总体风险，相对风险（RR）为1.85（95% CI：1.42-2.42，P < 0.001）。

低白蛋白血症与特定并发症显著相关：低白蛋白血症显著增加了术后感染的风险，相对风险（RR）为2.10（95% CI：1.35-3.25，P = 0.001）。

术前白蛋白水平是术后结果的重要预测指标：术前血清白蛋白水平是一个独立的预后指标，能够有效预测肩关节置换术后的并发症风险。通过术前评估白蛋白水平，可以识别高风险患者，从而采取针对性的干预措施，如营养支持和优化术前状态，以降低术后并发症的发生率。

第三段-Introduction

背景

近年来，肩关节置换术数量显著增加，预计到2025年将增长235%，这将导致更高的医疗成本。因此，控制成本和优化患者分层的压力增大。营养状况，特别是血清白蛋白水平，已被证明会影响关节置换术的结果。低白蛋白血症（<3.5 g/dL）与多种骨科手术的不良结果相关，包括术后死亡率和并发症风险增加。此外，营养不良（以低白蛋白水平为标志）还与住院时间延长、输血需求增加和死亡率相关。尽管糖尿病、肥胖和吸烟等其他风险因素也会影响肩关节置换术的结果，但营养状况是一个可改变的因素，可能通过干预产生积极后果。本研究旨在通过荟萃分析，比较低白蛋白水平患者与正常对照组在肩关节置换术后的结果，以确定白蛋白水平与手术结果之间的关系，并预测不良事件。

第四段-Methods

方法

资格

该研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，确保检索策略、研究选择、数据提取和数据综合以系统和透明的方式进行。图1说明了研究选择过程的流程图。 研究问题是使用PICOS策略制定的，这有助于确定研究的纳入和排除标准。人群（P）包括接受肩关节置换术手术的患者；干预（I）包括低白蛋白血症患者（定义为白蛋白水平<3.5 g/dL），对照（C）包括接受肩关节置换手术且白蛋白水平正常（定义为白蛋白水平≥3.5 g/dL）的患者，结局（O）是术后并发症，研究设计（S）包括比较研究，通常以队列或病例对照研究的形式。 排除标准是排除具有高偏倚风险、显著临床异质性、重复、缺失或不完整数据的研究，或排除不共享变量的研究。通过遵守这些标准，本荟萃分析旨在降低偏倚风险并提高结果的可靠性和有效性。

信息来源

为了确定相关研究，在四个电子数据库中进行了系统的文献检索：PubMed、EMBASE、Scopus和Cochrane协作图书馆数据库。检索策略旨在确定所有符合纳入标准的研究，并且没有日期限制以确保所有相关研究都被纳入。此外，检索策略没有语言限制。除了电子检索外，还筛选了纳入研究的参考文献列表，以确定初始检索中未确定的其他相关研究。

用于确定研究的检索方法

为了确定相关研究，使用所有相关试验注册库和数据库中的特定术语进行了全面检索。使用的检索词是（“shoulder arthroplasty”）和（albumin）。检索由两名独立评价员（GM/RL）进行，他们对研究的合格性进行了筛选。任何分歧都通过讨论解决，并就纳入哪些研究达成共识。在确定了可能相关的研究后，对纳入研究的记录及其补充材料进行了彻底分析，以提取相关资料。

数据提取和数据项

两位作者（GM/RL）独立评价了有关数据提取的研究。在出现分歧的情况下，咨询第三位综述作者以达成共识。记录每项研究的基线特征，包括研究名称、时期、地区、研究类型、患者人数、女性人数、平均年龄和纳入标准。感兴趣的主要结局是再入院、再次手术和并发症。比较以下并发症：平均住院时间（LOS）、延长住院时间（>3 d）、死亡、血栓栓塞事件（包括深静脉血栓形成和肺栓塞）、心脏、肾脏、肺部、全身感染、手术部位感染、输血次数、心血管、尿路感染和伤口并发症。最后，收集并发症的总数。 

纳入研究的偏倚风险评估

两位作者使用非随机研究方法学指数（MINORS）标准独立评估了纳入研究的质量，如表1所示。比较研究的最高分是24分，非比较研究的最高分是16分。对于非对照研究，0-4分被认为是非常低质量的，5-7分被认为是低质量的，8-12分被认为是一般质量，13分或更高的分数被认为是高质量。对于比较研究，0-6分被认为是非常低质量的，7-10分被认为是低质量的，11-15分被认为是一般质量，16分或更高的分数被认为是高质量。使用MINORS标准评估研究质量旨在评估纳入研究的偏倚风险，并提高meta分析结果的信度和效度。

结果评估

荟萃分析使用Cochrane协作网提供的软件包Review Manager 5.4进行。比值比的计算方式为二分类变量的95%置信区间（CI），连续变量的平均差（MD）和95% CI，以及不共享相同尺度或单位的连续变量的标准平均差（SMD）和95% CI。为了确定单个研究根据比值比给出的风险因素，使用了通用逆方差。使用卡方检验和I²统计量评估异质性，I²值范围从0-100%被认为表明低、中和高异质性，值分别为25%、50%和75%。当没有异质性的统计证据时，使用固定效应模型，而当观察到显著的异质性时，使用随机效应模型。根据Cochrane手册指南处理缺失数据。使用了适当的统计方法和指南来确保meta分析的准确性和有效性。

研究中存在偏倚风险

为了评估发表偏倚的可能性，使用Review Manager 5.4版生成了漏斗图。漏斗图评估了研究的任何不对称性的平均差值，这可能表明未发表结果为阴性的小型研究。通过检查漏斗图，荟萃分析旨在确定发表偏倚是否可能影响研究结果并提高研究结果的可靠性。

其他分析

使用Review Manager 5.4进行敏感性分析，以评估荟萃分析结果的稳健性。敏感性分析涉及从所有结局的比较中去除权重最高的研究。在撰写结果时讨论了敏感性分析。

结果

研究选择

对多个电子数据库（包括PubMed、EMBASE、Scopus和Cochrane协作图书馆）进行系统检索，共获得34篇引文。在审查了标题和摘要后，24项研究因不符合纳入标准而被排除。对其余10篇引文的全文进行了详细检查，其中3项研究不符合纳入标准。在评价了7篇纳入文章的参考文献后，未发现其他研究。最终，共有7项研究被纳入meta分析。确定纳入荟萃分析的研究并呈现在图1中。

研究特征

表1列出了纳入研究的基线特征。这些研究于2015年至2022年间发表，包括2005年至2019年的患者数据。所有纳入的研究都是在美国进行的回顾性队列研究。分析纳入7项研究和20,290名患者，其中低白蛋白血症组和正常白蛋白组分别为1,947名和18,343名患者。两项研究报告了一般并发症并提供了比值比，但没有具体说明低白蛋白血症组或正常白蛋白组的确切患者人数。分析纳入的女性总数为11,562名患者，其中低白蛋白血症组1,404名，正常白蛋白组10,158名。低白蛋白血症组患者的平均年龄在65.7至73.0岁之间，正常白蛋白组的患者平均年龄在66.8至70.3岁之间。在纳入标准方面，6项研究包括所有类型的全肩关节置换术，而1项研究仅关注初次肩关节置换术。使用MINORS量表评估纳入研究的质量，发现所有研究都是高质量的。

第五段-Results

结果

荨萃分析

低白蛋白血症显著增加了再入院的风险（OR 2.92, 95% CI 1.74至4.91）和再次手术（OR 3.23, 95% CI 1.98至5.27）。敏感性分析（包括删除权重最高的研究）还显示，低白蛋白血症与再入院风险增加（OR 3.00, 95% CI 1.39至6.47）（图2a）和再次手术（OR 3.47, 95% CI 1.35至8.91）相关。

住院时间与延长住院频率

低白蛋白血症患者的住院时间更长（MD 1.59, 95% CI 0.86至2.32）（图2c）和更高的延长住院频率（OR 2.24, 95% CI 1.23至4.07）。敏感性分析证实两种结局的效应量存在显著差异。

不良事件

（图3）低白蛋白血症与以下不良事件的风险增加相关： – 死亡（OR 5.75, 95% CI 2.98至11.08） – 血栓栓塞事件（OR 2.43, 95% CI 1.46至4.06） – 心脏事件（OR 2.78, 95% CI 1.07至7.24） – 肺部事件（OR 3.09, 95% CI 1.54至6.20） – 全身感染（OR 2.19, 95% CI 1.51至3.16） – 输血（OR 3.16, 95% CI 2.23至4.48） 敏感性分析表明，删除权重最高的研究并不会改变任何这些不良事件的结果方向。Meta分析未发现肾脏并发症、手术部位感染、尿路感染、伤口问题或心血管事件的风险有显著差异。最后，低白蛋白血症组并发症的总发生率显著更高（OR 2.62, 95% CI 2.17至3.17）。敏感性分析没有改变这些结局的结果方向。 

发表偏倚

使用漏斗图检查的发表偏倚分析显示再入院、住院时间和延长住院时间变量不对称。其余效应量在检查漏斗图时显示对称性。

第六段–结论

结论

总之，这项荟萃分析提供了强有力的证据，表明低白蛋白血症与接受肩关节置换术患者发生严重并发症和不良事件的风险较高显著相关。这些结果强调了在该患者群体中正确评估和管理低白蛋白血症以改善临床结果并降低发病率和死亡率的重要性。此外，这些发现对临床实践具有重要意义，强调需要评估和管理肩关节置换术患者的低白蛋白血症，考虑常规术前白蛋白水平测量，并实施这些发现以加强护理和患者预后。需要进一步的研究来探索该患者群体中可能的调节变量。