3.9 Q1 |meta|巴基斯坦|评估停止高血压饮食与限制卡路里饮食对代谢功能障碍相关脂肪性肝病的影响：随机对照试验的荟萃分析

第一段–文章基本信息

文章题目：Yoga for Depressive Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis

中文标题：评估停止高血压饮食与限制卡路里饮食对代谢功能障碍相关脂肪性肝病的影响：随机对照试验的荟萃分析

发表杂志：Hepatol Res

影响因子：1区，IF=3.9

发表时间：2025年6月

第二段–本文创新点和科研启发

本文创新点和科研启发

DASH饮食对MAFLD的显著益处： DASH饮食（终止高血压饮食）强调低盐、高纤维、富含水果、蔬菜和全谷物，同时限制饱和脂肪和胆固醇的摄入。研究表明，DASH饮食对MAFLD患者具有显著的益处，包括降低体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）等指标。此外，DASH饮食还与降低MAFLD的患病风险呈负相关。 

限制热量饮食对MAFLD的改善： 限制热量饮食通过减少能量摄入来实现体重减轻，已被证明对MAFLD患者有显著的改善效果。无论是急性还是慢性限制热量饮食，无论是低脂肪还是低碳水化合物饮食，都能减少肝脏脂肪，改善代谢健康。此外，间歇性禁食和限时进食等饮食模式也显示出对MAFLD的改善效果，尽管其长期效果仍需进一步研究。

饮食干预的综合效果： 综合研究表明，饮食干预不仅对肝脏脂肪有显著改善，还能改善其他代谢指标，如血糖、胰岛素、胆固醇和血压。此外，饮食干预的效果还与个体的依从性密切相关。例如，5:2间歇性禁食的依从性高于持续热量限制饮食，且在减少肝脏脂肪方面效果更为显著。这表明，选择适合个体生活方式和偏好的饮食模式对于提高依从性和实现长期健康益处至关重要。

第三段-Introduction

背景

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是一种以肝细胞内脂肪积累为特征的疾病，排除其他肝病原因和大量饮酒后诊断。该病全球患病率约为25%，在南美洲和中东地区尤为高发，而非洲相对较低。MASLD患者面临多种并发症风险，如食管胃底静脉曲张、腹水、肝细胞癌、心血管代谢疾病及死亡率增加。代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）相关的肝细胞癌需肝移植的比例从2002年的8.3%增至2012年的13.5%，凸显其为全球健康问题。目前，指南建议使用非适应症药物治疗MASLD，如PPAR-γ激动剂、维生素E和他汀类药物，但这些药物存在肝毒性、体重增加等不良反应，仅适用于特定病例。生活方式干预，尤其是饮食改变，成为解决MASLD的关键。高精制碳水化合物、果糖、超加工食品和饱和脂肪的饮食与肥胖相关，而肥胖是MASLD的独立风险因素。DASH饮食，强调全谷物、水果、蔬菜、低脂乳制品和低钠产品的摄入，减少含糖饮料和加工肉类，已被证明对多种健康状况有益，包括代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病和心理健康。该饮食还能改善BMI、内脏脂肪、代谢状况、肝酶、胰岛素代谢和炎症标志物。尽管对MASLD的流行病学和病理生理学研究广泛，但有效疗法的开发进展缓慢，迫切需要更多关于DASH饮食在MASLD患者中的疗效证据。为此，我们开展了一项荟萃分析，以评估DASH饮食对MASLD患者各项参数的影响。

第四段-Methods

方法

本研究未直接涉及患者参与设计、实施或报告。研究使用了已发表的随机对照试验的数据。由于数据公开可用且未进行新的患者招募或数据收集，因此无需机构审查委员会批准。

数据来源和检索策略

本研究遵循系统评价和荟萃分析报告指南（PRISMA），未设置语言限制。详细内容见图1。我们对PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science等数据库进行了全面检索，检索范围从数据库建立之初至2024年2月8日。检索关键词包括但不限于“MASLD”、“脂肪肝”、“肝纤维化”、“脂肪性肝炎”、“DASH”、“饮食质量评分”等，并结合MeSH术语和布尔运算符“AND”“OR”。此外，我们还手动筛查了所选文章的参考文献部分，以寻找其他相关研究。

偏倚风险评估

研究选择和纳入标准

如果研究评估了被诊断为MASLD的患者，则纳入本荟萃分析。仅考虑比较接受DASH饮食和限制热量饮食患者的结局的研究。无论干预持续时间、研究设计和地理区域如何，只要研究提供了相关信息，均予以纳入。研究限于人类受试者，且不包括无全文的研究。仅摘要的研究、病例报告、病例系列、社论和综述文章均被排除。 

研究定义

五项研究均未使用肝活检来诊断MASLD。两项研究使用瞬时弹性成像，三项研究使用超声检查来诊断MASLD。0级纤维化指无纤维化，1级（轻度）纤维化指门静脉纤维化但无间隔。2级（中度）纤维化指门静脉纤维化伴偶见间隔，3级（重度）纤维化指多发间隔但无肝硬化。

数据提取和质量评估

结果导出至EndNote 20（Clarivate，费城，美国），通过算法去重以及手动检查去除重复项。两名作者（LA和SM）独立审查已识别研究的标题和摘要，排除不符合研究问题或未遵循预定义选择标准的文章。剩余文章的全文被进一步研究以确定其是否包含相关信息。如有分歧，则咨询第三名研究者。评估的主要结局包括：肝纤维化分期、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、体重、体重指数（BMI）以及腰围和臀围。次要结局包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、总胆固醇与HDL比值以及空腹血糖。 使用Cochrane随机对照试验偏倚风险工具对偏倚风险进行评估，该工具从试验设计、实施和报告的不同方面对每项研究进行评估，包括选择、实施、流失、报告、检测以及其他偏倚。所有研究均被认为质量高且偏倚风险低，除了Zare等人的研究由于缺乏盲法而存在一些总体偏倚问题，这可能在随机化过程中引入潜在偏倚。我们还使用了推荐分级评估、制定和评价（GRADE）评估来评估研究结果，该评估从以下领域评估证据强度：（i）偏倚风险，（ii）不一致性，（iii）间接性，以及（iv）不精确性。

统计分析

使用RevMan（版本5.4；Cochrane协作网，2020）进行所有统计分析，采用Mantel–Haenszel随机效应模型，使用通用逆方差法以考虑临床异质性。研究结果以连续变量的均值和标准差以及二分类变量的风险比（RR）及其95%置信区间（CI）呈现。P值<0.05被认为具有统计学意义。所有结果均使用随机效应模型进行汇总。创建森林图以评估和可视化结果。使用I2统计量计算研究间的异质性，其值分别为0%、25%、50%和75%，分别表示无、低、中等和高异质性。

第五段-Results

结果

检索策略共得到624篇文章。在总数中，576篇通过标题和摘要进行筛选，去除重复项后剩下32篇进行全文筛选。经过严格的筛选和纳入排除标准的应用，最终选择了5项研究，共280名MASLD患者，其中DASH组140人，对照组140人。没有摘要符合最终分析的纳入标准。所有纳入的研究均为2016年至2023年在伊朗发表的随机对照试验。研究细节总结于表1。干预持续时间为8至12周。参与者的平均年龄在干预组为40.59±2.09岁，对照组为41.8±4.58岁。共有146名（52.1%）参与者为女性（DASH组70人，对照组76人），131名（46.8%）为男性（DASH组69人，对照组62人）。参与者特征总结于表2。

主要结局

肝纤维化分期

与限制热量饮食组相比，DASH饮食组的0级和1级肝纤维化患者疾病严重程度有所改善（RR 1.21，95% CI 1.04–1.41，p=0.01，I²=0%）。然而，2级和3级肝纤维化组间无显著差异（RR 0.34，95% CI 0.06–2.02，p=0.24，I²=0%）（图2）。

AST和ALT

DASH饮食组的MASLD患者AST平均值显著低于限制热量饮食组（MD -4.81，95% CI -6.98至-2.64，p<0.0001，I²=0%）。干预组的ALT平均值也显著低于对照组（MD -10.31，95% CI -13.82至-6.80，p<0.00001，I²=0%）（图3）。

体重和BMI

两组间平均体重无显著差异（MD -0.29，95% CI -3.23至2.66，p=0.85，I²=0%）。然而，DASH饮食组的平均BMI显著低于限制热量饮食组（MD -0.74，95% CI -1.45至-0.03，p=0.04，I²=0%）（图4）。

腰围和臀围

五项研究中有四项报告了平均腰围，两项报告了臀围。两组间平均腰围（MD -0.39，95% CI -2.88至2.10，p=0.58，I²=0%）或平均臀围（MD 0.64，CI -2.49至3.77，p=0.69，I²=0%）无显著差异（图4）。

次要结局

总胆固醇、甘油三酯、LDL胆固醇、HDL胆固醇和总胆固醇/HDL比值

分析显示两组间总胆固醇（MD -6.95，95% CI -23.44至9.55，p=0.41，I²=70%）、甘油三酯（MD -7.76，95% CI -28.43至12.92，p=0.46，I²=5%）、LDL胆固醇（MD -6.81，95% CI -15.92至2.31，p=0.14，I²=0%）和HDL胆固醇（MD 2.21，95% CI -0.31至4.73，p=0.09，I²=0%）的平均值无显著差异。然而，DASH饮食组患者的总胆固醇/HDL比值显著低于限制热量饮食组（MD -0.40，95% CI -0.68至-0.11，p=0.006，I²=0%）（图5）。

空腹血糖

分析显示两组间平均空腹血糖水平无显著差异（MD 0.32，95% CI -2.03至2.66，p=0.79，I²=0%）（图3）。

结果验证

为评估单个研究是否对荟萃分析有主导影响，我们逐一排除一项研究并分析其对主要汇总估计值的影响。分析显示，没有一项研究显著影响结果或异质性。由于纳入的研究总数少于10项，未进行发表偏倚评估。

第六段–结论

结论

总体而言，分析显示DASH饮食对减缓MASLD患者的疾病进展具有积极作用，特别是在0级和1级肝纤维化的患者中。此外，对于2级和3级肝纤维化的MASLD患者，DASH饮食并未改善其结局，这表明对于这些患者，仅靠饮食改变可能不足以有效管理病情，还需要结合其他干预措施。未来需要开展更多大规模随机对照试验（RCT），以评估DASH饮食对MASLD患者的长期影响，进一步分析其对疾病进展的作用。同时，还需深入探索DASH饮食在MASLD中发挥疗效的具体机制。