META分析，仅纳入3篇RCT便可发JAMA！

文章题目：Adherence to CPAP Treatment and the Risk of Recurrent Cardiovascular Events: A Meta-Analysis

DOI：10.1001/jama.2023.17465

中文标题：坚持 CPAP 治疗与复发性心血管事件风险：荟萃分析

发表杂志：JAMA

影响因子：1区I，F=63.1

发表时间：2023年10月

今天给大家分享一篇在 2023年10月发表在《JAMA》（1区，IF=63.1）的文章。

研究背景：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的慢性疾病，与心血管疾病的高风险密切相关。CPAP治疗被认为是OSA的标准治疗方法，能够逆转低氧触发和上呼吸道阻塞。

研究目的：评估CPAP治疗对OSA的心血管疾病心血管不良事件风险的影响。

研究方法：

检索方法：本研究系统检索了PubMed（MEDLINE）、EMBASE、CENTRAL、ClinicalTrials.gov等多个数据库，并手动检查了主要呼吸学会议的摘要和参考文献列表，截止日期为2023年6月22日。纳入了研究CPAP治疗对成年心血管疾病和OSA患者心血管结果影响的随机临床试验（RCT），筛选标准为中至重度OSA患者，使用CPAP治疗超过6个月且随访期不少于6个月。文献筛选和数据提取由两名作者独立完成，分歧通过讨论解决。

统计方法：数据提取包括人口统计学特征、基线特征及主要和次要结果。统计分析采用单阶段和两阶段IPD荟萃分析，使用混合效应Cox回归模型估计CPAP治疗对MACCEs风险的影响，异质性评估使用I²统计量。依从性分析使用边际结构Cox模型评估CPAP依从性对心血管事件风险的影响。统计分析使用R语言和相关软件包，试验数据管理使用RevMan软件。

Table&Figure

结果解读：研究结果显示，在4186名参与者中，CPAP组和非CPAP组的首次主要不良心脏和脑血管事件（MACCEs）发生率无显著差异（HR，1.01 [95% CI, 0.87-1.17]），但在每天使用CPAP ≥4小时的依从性较好患者中，MACCEs风险显著降低（HR，0.69 [95% CI, 0.52-0.92]）。具体次要结果方面，心血管死亡（HR，0.96 [95% CI, 0.62-1.50]）、心肌梗死（HR，1.08 [95% CI, 0.80-1.46]）、中风（HR，0.97 [95% CI, 0.71-1.33]）、心力衰竭住院（HR，0.91 [95% CI, 0.59-1.41]）、不稳定型心绞痛住院（HR，0.92 [95% CI, 0.63-1.36]）和短暂性脑缺血发作（TIA）住院（HR，1.79 [95% CI, 0.86-3.73]）的发生率在两组之间均无显著差异。CPAP依从性在前12个月内显著下降但随后保持稳定，中位数为每天3.03小时，38.5%的患者每天使用CPAP超过4小时。总体上，尽管CPAP治疗未显著降低MACCEs风险，但在依从性较好的患者中，CPAP治疗显著减少了心血管事件的发生风险，表明CPAP治疗的有效性依赖于患者的依从性。

结论：研究表明，坚持使用 CPAP 与降低 MACCE 复发风险相关，表明治疗依从性是 OSA 患者二级心血管预防的关键因素。

大家在科研路上，可以借鉴这种研究方法，为自己的课题添砖加瓦。万层高楼平底起，一起加油呀！