柳叶刀子刊！NHANES指标推荐：SDoH！

文章题目：Social determinants of health and premature death among adults in the USA from 1999 to 2018: a national cohort study

DOI：10.1016/S2468-2667(23)00081-6

中文标题：1999 年至 2018 年美国成年人健康和过早死亡的社会决定因素：一项全国队列研究

发表杂志：Lancet Public Health

影响因子：1区，IF=25.4

发表时间：2023年6月

今天给大家分享一篇在 2023年6月发表在《Lancet Public Health》（1区，IF=25.4）的文章。本文这项研究利用了美国国家健康和营养调查（NHANES）1999–2018年的数据，探讨健康社会决定因素 (SDoH) 对过早死亡种族和民族差异的影响。

暴露：本研究的暴露变量是社会决定因素（Social Determinants of Health, SDoH），包括就业状况、家庭收入与贫困比率、食物安全、教育水平、常规医疗保健设施的使用、健康保险类型、房屋所有权和婚姻状况等。这些因素通过美国国家健康和营养调查（NHANES）的标准化问卷收集，涉及经济稳定性、教育获取与质量、医疗保健获取与质量、邻里和建筑环境、社会和社区环境等多个方面。

结局：研究的主要结局是早死的全因死亡率，即在75岁之前发生的死亡。研究通过将NHANES参与者数据与国家死亡指数（NDI）进行关联，追踪至2019年12月31日的死亡数据，来确定参与者的死亡情况。

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结果解读：我们的分析纳入了 48 170 名 NHANES 参与者，其中包括 10 543 名（21.9%）黑人参与者、13 211 名（27.4%）西班牙裔参与者、19 629 名（40.7%）白人参与者和 4787 名（9.9%）其他种族和民族的参与者。平均调查加权年龄为 44.3 岁（95% CI 44.0-44.6），51.3%（50.9-51.8）的参与者为女性，48.7%（48.2-49.1）为男性。记录了 3194 例 75 岁前死亡事件（930 名黑人参与者、662 名西班牙裔参与者、1453 名白人参与者和 149 名其他参与者）。黑人成年人的过早死亡率显著高于其他种族和族裔群体（p<0.0001）：黑人成年人每 100,000 人年过早死亡率为 852 人（95% CI 727-1000），西班牙裔成年人每 100,000 人年过早死亡率为 445 人（349-574），白人成年人每 100,000 人年过早死亡率为 546 人（474-630），其他成年人每 100,000 人年过早死亡率为 521 人（336-821）。失业、家庭收入较低、食品不安全、受教育程度低于高中、没有私人健康保险、未婚或未与伴侣同居与过早死亡显著且独立相关。观察到累积的不利 SDoH 数量与过早全因死亡之间的剂量反应关联：具有 1 个不利 SDoH 的患者的风险比 (HR) 为 1.93（95% CI 1.61-2.31），具有 2 个不利 SDoH 的患者的风险比 (HR) 为 2.24（1.87-2.68），具有 3 个不利 SDoH 的患者的风险比 (HR) 为 3.98（3.34-4.73），具有 4 个不利 SDoH 的患者的风险比 (HR) 为 4.78（3.98-5.74），具有 5 个不利 SDoH 的患者的风险比 (HR) 为 6.08（5.06-7.31），具有 6 个或以上不利 SDoH 的患者的风险比 (HR) 为 7.82（6.60-9.26）（线性趋势 p < 0.0001）。调整 SDoH 后，黑人成年人与白人成年人相比，过早全因死亡的 HR 从 1.59（1.44-1.76）下降到 1.00（0.91-1.10），表明这种种族差异在死亡率上完全起到了中介作用。

结论：不良的 SDoH 与过早死亡率增加有关，并导致美国人口中黑人和白人种族群体在过早全因死亡率方面存在差异。需要针对 SDoH 的创新公共卫生政策和干预措施来减少该人群的过早死亡和健康差距。

大家在科研路上，可以借鉴这种研究方法，为自己的课题添砖加瓦。万层高楼平底起，一起加油呀！